Tak perlu lagi membelah punggung lebar-lebar... pemasangan sekrup tulang belakang kini cukup lewat 'satu lubang' dengan operasi endoskopi fusi

"Saya dengar pinggang harus dipasangi sekrup besar untuk difiksasi, tapi saya sangat takut sampai tidak sanggup naik ke meja operasi."

Lee (65), warga Busan, sejak beberapa tahun terakhir merasakan kaki kesemutan seperti akan meledak. Ia juga hanya mampu berjalan sebentar sebelum akhirnya harus duduk karena tak kuat. Penyebabnya adalah spondilolistesis (Spondylolisthesis), yakni kondisi ketika tulang belakang terdorong ke depan hingga bergeser dari posisinya.

Postur tubuh yang membungkuk seperti "nenek bongkok" juga menjadi masalah. Namun yang lebih berat, nyeri pinggang tak kunjung berhenti karena ruas tulang belakang bagian atas dan bawah bergeser lalu menjadi tidak stabil. Dokter menyatakan satu-satunya terapi adalah operasi fusi tulang belakang (fiksasi sekrup), yakni mengikat kuat tulang belakang yang goyah. Namun, karena takut punggung harus dibelah lebar-lebar, ia bertahan dengan suntikan dan obat-obatan.

Pada akhirnya, nyeri berkembang menjadi kronis dan bahkan muncul kelumpuhan. Ia juga melihat kasus di sekitarnya: ada yang setelah operasi tetap tidak bisa mengerahkan tenaga di pinggang atau mengalami nyeri berat yang bertahan lama. Karena itu, ia terus menunda keputusan, sementara penyakitnya makin memburuk.

Pola menunda terapi seperti ini, kata dokter, kerap terjadi pada pasien tulang belakang. Direktur Rumah Sakit Busan Keunbyeongwon, Yoon Myung-soo, memperingatkan, "Jika melewatkan waktu terapi yang seharusnya, sel saraf bisa mengalami kerusakan permanen sehingga setelah operasi pun rasa baal atau kesemutan dapat bertahan lama."

Jika dibelah, otot pinggang bisa berubah seperti ‘marbling’⋯pemicu lain nyeri pinggang kronis pascaoperasi

Operasi tulang belakang memang tidak mudah. Khususnya, fusi tulang belakang termasuk tindakan berskala besar di antara operasi tulang belakang. Dokter menyelaraskan kembali susunan tulang yang goyah, mengekspos diskus, lalu memasukkan tulang buatan dan memasang sekrup untuk fiksasi. Prosedur ini menuntut sayatan punggung yang luas. Dalam prosesnya, otot punggung dan jaringan saraf yang menopang pinggang nyaris tak terhindarkan akan robek dan terbuka.

Direktur Yoon mengibaratkannya dengan "marbling" pada daging sapi Hanwoo. Ia menyebut analogi itu untuk menjelaskan mengapa nyeri pinggang bisa tetap bertahan meski operasi sayatan sudah dilakukan.

"Daging sapi yang kita sukai, yang marbling-nya banyak, berarti ada lemak yang menyusup di antara otot. Rasanya mungkin enak, tetapi untuk hidup dan mengerahkan tenaga itu kondisi terburuk. Pinggang manusia juga sama. Jika operasi dilakukan dengan sayatan besar, otot punggung yang sudah terpotong sekali akan kehilangan fungsinya dan dalam proses pemulihan berubah menjadi jaringan parut atau lemak."

Faktanya, meski tulang sudah terikat kuat, nyeri pinggang yang tidak hilang juga bisa dipicu kerusakan otot yang terjadi dalam proses ini. Ada alasan anatomis yang sebelumnya kerap luput dipertimbangkan.

Lewat satu lubang 1 cm, sekrup pun tetap bisa dipasang⋯‘dari “mustahil” menjadi standar dunia’

Terobosan yang melampaui keterbatasan operasi sayatan besar itu adalah fusi lumbal endoskopi tulang belakang satu lubang. Metode minimal invasif ini hanya membuat satu lubang pada kulit sekitar 1 cm. Melalui akses itu, dokter memasukkan kamera endoskopi ultra-HD dan instrumen bedah khusus secara bersamaan untuk menangani lesi. Karena masuk mengikuti serat otot, kerusakan otot dan perdarahan nyaris tidak ada.

Direktur Yoon Myung-soo dari Busan Keunbyeongwon (Ortopedi), yang telah lama melakukan operasi ini di wilayah Busan–Ulsan–Gyeongnam, mengatakan pertanyaan yang paling sering ia terima dari pasien adalah, "bagaimana mungkin sekrup bisa dipasang lewat lubang sekecil itu?" Ia menambahkan, "Namun, metode membuat hanya lubang kecil lalu memfiksasi sekrup secara sempurna dengan endoskop (MIS-TLIF) kini sudah menjadi standar global."

Saat Yoon pada 2018 menerbitkan artikel ilmiah yang memperkenalkan teknik fusi endoskopi tulang belakang satu lubang di European Spine Journal, ia sempat mendapat respons skeptis: "Operasi diskus sederhana mungkin, tetapi melakukan fusi dengan memasang sekrup lewat satu lubang itu mustahil."

Namun kini, dibanding saat itu, teknik operasinya berkembang lebih jauh. Setelah endoskop masuk, kandang buatan untuk fusi tipe ekspansibel (Expandable Cage) yang mengembang sendiri di dalam tubuh, bor ultra-presisi, dan sistem pemantauan 4K dioperasikan secara terpadu.

Dengan dukungan itu, bahkan pada jalur yang sempit pun dokter dapat memperoleh bidang pandang yang jauh lebih presisi. Daya fiksasi sekrup dan stabilitas fusi tulang belakang juga makin terjamin—bahkan melampaui operasi sayatan konvensional. Fusi endoskopi yang dulu dianggap sebagai "upaya menantang" kini memantapkan diri sebagai standar baru di dunia keilmuan tulang belakang.

Bahkan pinggang yang membungkuk parah bisa ditegakkan⋯‘apakah “nenek bongkok” juga bisa pulih?’

Karena itu, fusi endoskopi tulang belakang satu lubang tidak berhenti sebagai sekadar "operasi dengan bekas luka minimal". Direktur Yoon terus mencatat capaian klinis: memulihkan sudut anterior tulang belakang hingga 34 derajat hanya dengan endoskop, termasuk pada pasien deformitas tulang belakang yang bahkan dengan operasi sayatan besar pun sulit dikoreksi.

Karena dokter mengikis secara presisi tulang yang menebal dan ligamentum flavum tepat di sebelah saraf tulang belakang dengan monitor ultra-HD, risiko cedera saraf atau infeksi rendah. Ini adalah fiksasi tulang belakang minimal invasif (MIS-TLIF).

Kecepatan pemulihan juga cepat. Jika pasien operasi sayatan konvensional harus berbaring selama 3–4 hari atau lebih sambil menerima analgesik narkotik, pasien operasi endoskopi biasanya merasakan nyeri sekitar dua hari, lalu menunjukkan pemulihan yang jauh lebih cepat.

Terutama bagi pasien lanjut usia atau mereka yang stamina menurun karena penyakit penyerta, serta mereka yang enggan transfusi, ini menjadi alternatif yang baik. Namun perlu diingat, bila deformitas tulang belakang terlalu berat atau diperlukan operasi luas yang mencakup lebih dari 3 segmen tulang belakang, metode sayatan konvensional masih bisa lebih menguntungkan.

Bagaimana sekrup bisa masuk lewat lubang 1 cm? Bukankah bisa tidak terpasang dengan benar atau menjadi longgar?

[FAQ] Pertanyaan yang paling sering diajukan pasien

Ini merupakan kesalahpahaman yang paling umum, tetapi Anda tidak perlu khawatir. Lubang operasi memang hanya sekitar 1 cm, namun berkat instrumen khusus yang masuk ke dalam endoskop dan "tulang buatan" (kandang/cage), dokter dapat memastikan daya fiksasi yang memadai dari dalam. Karena fiksasi dilakukan sambil melihat struktur tulang belakang yang diperbesar puluhan kali melalui layar endoskop presisi, akurasinya justru lebih tinggi dibanding operasi sayatan yang dilakukan dengan mata telanjang. Anda tidak perlu khawatir pinggang akan goyah.

Jika tulang bergeser karena spondilolistesis, apakah harus selalu fusi? Apakah dekompresi endoskopi tidak bisa?

Terapi ditentukan berdasarkan ada tidaknya instabilitas (kelonggaran) pada tulang belakang. Pasien yang memiliki instabilitas—tulang terasa berguncang keras saat pinggang ditekuk lalu diluruskan—perlu diikat dengan fusi untuk mencegah kekambuhan. Sebaliknya, bila tulang memang terdorong tetapi sudah kaku tanpa goyangan, kondisi dapat membaik hanya dengan dekompresi yang memperlebar jalur saraf yang menyempit.

Sejak kapan teknologi fusi endoskopi satu lubang ini ada? Jika menjalani sekarang, apakah benar masih termasuk operasi terbaru?

Teknik dasar operasi ini pertama kali dilaporkan ke komunitas akademik di dalam negeri pada 2018. Setelah itu, selama hampir 10 tahun, kamera endoskop berkembang menjadi ultra-HD 4K, dan perangkat operasi menjadi semakin presisi. Per 2026, teknik ini telah menjadi salah satu metode standar minimal invasif yang diakui komunitas keilmuan tulang belakang dunia.

Narasumber=Direktur Yoon Myung-soo, Busan Keunbyeongwon (Ortopedi). Ia lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Nasional Pusan dan merampungkan magister serta doktor kedokteran di sekolah pascasarjana universitas yang sama. Ia berpengalaman luas dalam endoskopi tulang belakang, khususnya operasi satu lubang. Ia turut berpartisipasi sebagai penulis buku ajar Springer (Springer), dan menerbitkan sejumlah artikel di jurnal internasional SCI. Ia mengajarkan operasi endoskopi tulang belakang satu lubang kepada dokter-dokter, baik di dalam negeri maupun dari luar negeri.