背部不用大切口也能打脊柱螺钉？“单孔”内镜融合术开启新选择

“听说要在腰上打入大型螺钉固定，太害怕了，实在不敢上手术台。”

居住在釜山的李女士（65岁）从几年前开始双腿像要胀裂一样麻痛，稍微走一会儿就不得不蹲坐下来。原因是椎骨向前滑移错位的“脊柱前方滑脱症”（Spondylolisthesis）。

外形像“驼背老奶奶”一样弯曲固然是问题，但更严重的是上下椎骨错位、摇晃不稳，导致腰部持续疼痛。医生诊断称，唯一的治疗方法是将不稳的椎骨牢牢固定的“脊柱融合术（螺钉固定术）”。但她因害怕需要大面积切开背部，一直靠注射和药物硬撑。

最终，疼痛固化为慢性，并出现麻痹。她看到周围有人术后腰部使不上力或沉重疼痛持续很久，因此迟迟下不了决心，病情也在犹豫中进一步恶化。

像这样一再推迟治疗时机，是脊柱患者中常见的情况。对此，釜山大医院院长尹明洙警告说：“如果错过合适的治疗时机，神经细胞可能发生永久性损伤，即便手术后麻木感或刺痛感也可能长期残留。”

一旦切开，腰背肌也会“雪花纹”化，术后慢性腰痛的另一原因

事实上，脊柱手术并不容易。尤其是脊柱融合术，在各类脊柱手术中也属于规模较大的一类：需要矫正不稳的骨性排列、暴露椎间盘后植入人工骨，再固定螺钉。为此必须对背侧进行较大范围切开。在这一过程中，支撑腰部的背侧肌肉与神经组织不可避免会被牵拉、撕裂并分离。

尹院长把这种情况比作韩牛的“雪花纹”。他认为，这也与部分患者在切开手术后腰痛仍不消失的原因有关。

“我们喜欢的、雪花纹多的牛肉，是脂肪夹在肌肉之间。味道也许更好，但要活着用力，那就是最糟糕的状态。人的腰也是一样。切口做得很大去手术，被切开的背部肌肉会失去功能，在恢复过程中变成瘢痕组织或脂肪。”

实际上，即便骨头已经牢牢固定，腰痛仍不消失，也可能正是因为这一过程中产生的肌肉损伤。原来还存在此前未被充分考虑的解剖学原因。

仅靠1厘米一个孔也能打入螺钉，‘不可能’如何成为世界标准

为突破这类切开手术的局限，“单孔脊柱内镜腰椎融合术”应运而生。它采用微创方式：在皮肤上仅开一个约1厘米的小孔，将超高清内镜摄像头与特殊手术器械一并置入，完成病灶治疗。由于沿肌纤维走向微细进入，肌肉损伤和出血几乎都很少。

长期在釜山、蔚山、庆南地区开展该手术的釜山大医院院长尹明洙（骨科）说，患者最常提出的疑问是“这么小的孔怎么还能把螺钉打进去”。他强调，“只开小孔、在内镜下完成螺钉精准固定的方式（MIS-TLIF），如今已是全球标准。”

尹院长回忆，他在2018年于《欧洲脊柱杂志》（European Spine Journal）发表介绍“单孔脊柱内镜融合术”技术的论文时，外界仍有怀疑声音，认为“单纯做椎间盘手术还可以，但把打螺钉的融合术用一个孔完成是不可能的”。

但如今手术较当时进一步进化：内镜进入后，体内可自行展开的“扩张型融合用人工椎间融合器（Expandable Cage）”、超精密钻以及4K监控系统实现有机联动。

因此，即便通道狭窄，也能获得更精细的视野。螺钉固定力与脊柱融合的稳定性也进一步提升，甚至不逊于传统切开手术。曾被视为“挑战性尝试”的内镜融合术，正在成为全球脊柱学界的新标准。

严重弯曲的腰也能扶正，‘驼背老奶奶’也能恢复吗？

因此，单孔脊柱内镜融合术并不只是“疤痕更少的手术”。尹院长持续取得临床成果：即便是过去用大切口手术也不易矫正的脊柱畸形患者，也能仅凭内镜将脊柱前方角度恢复至34度。

由于在超高清显示器下，能够对紧贴脊柱神经旁增厚的骨质与黄韧带进行精细磨削，因此神经损伤或感染风险较低。这是一种微创脊柱固定术（MIS-TLIF）。

恢复速度也更快。传统切开手术患者往往需要注射阿片类镇痛药并卧床3~4天以上；而内镜手术患者通常仅在约两天内有疼痛，之后恢复速度明显更快。

尤其对高龄、或因基础疾病体力下降的患者，以及排斥输血的人群而言，这是一个不错的替代方案。不过也需要注意：若脊柱畸形过于严重，或需要涉及超过3个节段的广泛手术，传统切开方式目前仍可能更有优势。

1厘米的小孔螺钉怎么进去？会不会打不牢、或者松动？

[FAQ] 患者最常问的问题

这是最常见的误解，但无需担心。手术孔虽约1厘米，但借助进入内镜通道的特殊器械与“人工骨”（融合器/笼式植入物），可以在体内获得足够的固定力。医生通过精密内镜画面将脊柱结构放大数十倍进行固定，因此准确度反而可能高于肉眼下进行的切开手术。不必担心腰部会松动。

脊柱前方滑脱症导致骨头错位时，只能做融合术吗？不能做内镜减压术吗？

治疗方式取决于椎骨是否存在“不稳定性（松动间隙）”。在弯腰、伸腰时椎骨明显“咔嗒”晃动、存在不稳定性的患者，需要通过融合术固定以防复发。相反，即便椎骨已滑移，但若不再晃动并已僵硬固定，则仅通过扩大狭窄神经通道的“减压术”也可能改善。

单孔内镜融合术是什么时候出现的技术？现在做也算最新手术吗？

该手术的源头技术于2018年在韩国国内首次向学界报告。此后近10年来，内镜摄像头发展到4K超高清，手术设备也不断向更高精度演进。截至2026年，它已成为全球脊柱学界认可的微创标准技术之一。

解读=釜山大医院尹明洙院长（骨科）。毕业于釜山大学医学院，并在该校研究生院完成医学硕士、博士学位。擅长脊柱内镜，尤其单孔手术经验丰富。曾参与国际学术教材施普林格（Springer）教科书编写，并在SCI国际学术期刊发表多篇论文。不仅在韩国国内，也为海外医生教授单孔脊柱内镜手术。