تثبيت الفقرات بمسامير من دون شقّ كبير في الظهر؟… دمج بالمنظار عبر «فتحة واحدة»

"قيل لي إن عليّ تثبيت ظهري بمسامير كبيرة، لكنني خائف لدرجة أنني لا أستطيع صعود طاولة العمليات."

السيد لي (65 عاماً) من بوسان عانى لسنوات تنميلاً شديداً في الساقين، حتى إنه كان يشعر كأنهما على وشك الانفجار، وكان يضطر إلى الجلوس بعد مسافة قصيرة من المشي. وتبيّن أن السبب هو "انزلاق الفقار" (Spondylolisthesis)، حيث تنزاح الفقرة إلى الأمام وتختلّ محاذاتها.

ولم تقتصر المشكلة على الانحناء الذي يُشبَّه أحياناً بـ"الجدة المنحنية"؛ إذ كان الألم المستمر في أسفل الظهر أشدّ وطأة بسبب اختلال الفقرات العلوية والسفلية وتذبذبها. ورغم تشخيصه بأن "جراحة دمج الفقرات (تثبيت بالمسامير)" هي العلاج الوحيد عبر ربط الفقرات المتحركة بإحكام، واصل الاعتماد على الحقن والأدوية خوفاً من شقّ الظهر على نطاق واسع.

وفي نهاية المطاف ترسّخ الألم ليصبح مزمناً، ووصل الأمر إلى حدوث شلل. وبينما كان يتردد في اتخاذ القرار بعدما شاهد حالات من حوله تعاني بعد الجراحة من ضعف في أسفل الظهر أو ألم ثقيل يستمر طويلاً، تفاقم المرض أكثر.

هذا النمط من تأجيل العلاج مراراً يتكرر لدى كثير من مرضى العمود الفقري. وحذّر مدير مستشفى بوسان كيونغ بيونغوون، يون ميونغ-سو، قائلاً: "إذا فاتت فترة العلاج المناسبة فقد تتعرض الخلايا العصبية لضرر دائم، ما قد يُبقي الإحساس بالشلل أو التنميل لفترة طويلة حتى بعد الجراحة".

عند الشقّ تتحول عضلات أسفل الظهر إلى «تعريق دهني»… سبب آخر لآلام الظهر المزمنة بعد الجراحة

عمليات العمود الفقري ليست سهلة. وعلى وجه الخصوص تُعد جراحة دمج الفقرات من العمليات الكبيرة حتى ضمن جراحات العمود الفقري. إذ يجري تصحيح محاذاة العظام المتحركة وكشف القرص، ثم إدخال عظم صناعي وتثبيت المسامير. وغالباً ما يتطلب ذلك شقّ الظهر على نطاق واسع. وخلال هذه العملية تتمزق وتتباعد، بشكل لا مفر منه، العضلات الخلفية والأنسجة العصبية التي تسند أسفل الظهر.

ويشبّه المدير يون ذلك بـ"تعريق" لحم الهان-وو. ويقول إن هذا التشبيه يفسّر لماذا قد لا يختفي ألم أسفل الظهر حتى بعد جراحة الشقّ.

"اللحم البقري الذي نحبه، ذو التعريق العالي، هو لحم تتخلله الدهون بين الألياف العضلية. قد يكون طعمه جيداً، لكنه في أسوأ حالاته إذا كان عليه أن يستخدم قوته وهو حي. الأمر نفسه ينطبق على أسفل ظهر الإنسان. إذا أجرينا الجراحة عبر شقّ كبير، فإن عضلات الظهر التي قُطعت مرة تفقد وظيفتها، وخلال التعافي تتحول إلى نسيج ندبي أو دهون."

فعلياً، قد لا يختفي ألم أسفل الظهر رغم ربط العظام بإحكام، ويعود ذلك أيضاً إلى أذية العضلات التي تحدث خلال هذه العملية. كان هناك سبب تشريحي لم يكن في الحسبان.

حتى إدخال المسامير عبر فتحة واحدة بطول 1 سم…«المستحيل» حتى صار معياراً عالمياً

التقنية التي تجاوزت حدود جراحة الشقّ هذه هي "دمج الفقرات القطنية بالمنظار عبر فتحة واحدة". وهي طريقة طفيفة التوغل تعالج الآفة عبر إحداث فتحة واحدة في الجلد بقطر يقارب 1 سم، ثم إدخال كاميرا منظار فائقة الدقة وأدوات جراحية خاصة معاً. وبما أنها تتقدم بدقة على امتداد ألياف العضلات، فإن أذية العضلات والنزف يكادان يكونان معدومين.

وقال مدير مستشفى بوسان كيونغ بيونغوون، يون ميونغ-سو (جراحة العظام)، الذي يجري هذه العملية منذ فترة طويلة في منطقة بوسان-أولسان-غيونغنام: "أكثر ما يشكك فيه المرضى هو: كيف يمكن إدخال المسامير عبر فتحة صغيرة كهذه؟" وأضاف: "لكن طريقة تثبيت المسامير بشكل كامل بالمنظار عبر فتحة صغيرة فقط (MIS-TLIF) أصبحت اليوم معياراً عالمياً".

وعندما نشر المدير يون في عام 2018 ورقة علمية في مجلة European Spine Journal قدّم فيها تقنية "دمج الفقرات بالمنظار عبر فتحة واحدة"، ظهرت أيضاً ردود متشككة تقول: "قد يكون من الممكن إجراء جراحة قرص بسيطة، لكن إجراء دمج مع إدخال مسامير عبر فتحة واحدة أمر مستحيل".

لكن الجراحة تطورت اليوم أكثر مما كانت عليه آنذاك. فبعد دخول المنظار، يجري تشغيل منظومة متكاملة تجمع بين "قفص دمج صناعي قابل للتمدد" (Expandable Cage) يتمدد ذاتياً داخل الجسم، ومثقاب فائق الدقة، ونظام مراقبة بدقة 4K.

وبذلك أصبح بالإمكان تأمين مجال رؤية أدق بكثير حتى عبر ممر ضيق. كما تعززت قوة تثبيت المسامير واستقرار دمج الفقرات أيضاً. بل إنها تتجاوز جراحة الشقّ التقليدية. وهكذا بات دمج الفقرات بالمنظار، الذي كان يُنظر إليه يوماً ما على أنه "محاولة تحدٍّ"، معياراً جديداً في أوساط طب العمود الفقري عالمياً.

تقويم أسفل الظهر المنحني بشدة…هل يمكن لـ«الجدة المنحنية» أن تتعافى؟

لذلك لا تقتصر جراحة دمج الفقرات بالمنظار عبر فتحة واحدة على كونها "عملية تترك ندبة أقل". ويواصل المدير يون تحقيق نتائج سريرية تمكّنه، بالمنظار وحده، من استعادة زاوية الانحناء الأمامي للعمود الفقري حتى 34 درجة لدى مرضى تشوّه العمود الفقري الذين كان من الصعب تصحيحهم حتى عبر جراحة الشقّ الكبيرة.

[نتائج عمليات المدير يون ميونغ-سو في مستشفى بوسان كيونغ بيونغوون لدمج الفقرات بالمنظار عبر فتحة واحدة ]

إجمالي عدد العمليات: 381 عملية

معدل إعادة الجراحة لدمج الفقرات بالمنظار: 0.6%

تأثير تخفيف الألم: قبل الجراحة VAS 8 → بعد الجراحة VAS 2

وبفضل نحت العظم المتثخّن والرباط الأصفر بدقة شديدة بمحاذاة أعصاب العمود الفقري مباشرة عبر شاشة فائقة الدقة، ينخفض خطر أذية الأعصاب أو العدوى. إنها جراحة تثبيت العمود الفقري طفيفة التوغل (MIS-TLIF).

كما أن التعافي أسرع. ففي حين يضطر مرضى جراحة الشقّ التقليدية إلى الاستلقاء 3 إلى 4 أيام أو أكثر مع تلقي مسكنات أفيونية، يعاني مرضى الجراحة بالمنظار عادة من ألم لنحو يومين، ثم يُظهرون وتيرة تعافٍ أسرع بكثير بعد ذلك.

وتُعد خياراً جيداً خصوصاً لكبار السن أو لمن تراجعت لياقتهم بسبب أمراض مزمنة، وكذلك لمن يتجنبون نقل الدم. ومع ذلك ينبغي أخذ حقيقة أن طريقة الشقّ التقليدية قد تظل أكثر فائدة في الحالات التي يكون فيها تشوّه العمود الفقري شديداً للغاية أو عندما تستلزم الحالة جراحة واسعة تتجاوز 3 مقاطع فقرية.

كيف تدخل المسامير عبر فتحة بطول 1 سم؟ ألا تُثبت بشكل غير صحيح أو تهتز؟

[الأسئلة الشائعة] أسئلة يطرحها المرضى كثيراً

هذا أكثر سوء فهم شيوعاً، لكن لا داعي للقلق. صحيح أن فتحة الجراحة تقارب 1 سم، لكن بفضل الأدوات الخاصة التي تدخل عبر المنظار و"العظم الصناعي" (القفص)، نؤمّن من الداخل قوة تثبيت كافية. ولأننا نثبت مع تكبير بنية العمود الفقري عشرات المرات عبر شاشة منظار دقيقة، تكون الدقة أعلى من جراحة الشقّ التي تُجرى بالعين المجردة. لا داعي للقلق من اهتزاز أسفل الظهر.

إذا انزلقت العظام بسبب انزلاق الفقار، هل لا بد من إجراء دمج فقط؟ ألا تصلح جراحة إزالة الضغط بالمنظار؟

يعتمد اختيار العلاج على وجود "عدم الاستقرار (الارتخاء)" في الفقرات. فالمريض الذي لديه "عدم استقرار" مع اهتزاز شديد للعظام عند ثني الظهر ومدّه يحتاج إلى دمج لتثبيتها ومنع الانتكاس. أما إذا كانت العظام منزاحة لكنها متيبسة من دون تذبذب، فقد يتحسن الوضع حتى عبر "إزالة الضغط" وحدها، أي توسيع ممر الأعصاب المتضيّق فقط.

متى ظهرت تقنية الدمج بالمنظار عبر فتحة واحدة؟ وهل تُعد جراحة حديثة إذا أجريتها الآن؟

أُبلغ عن التقنية الأصلية لهذه الجراحة لأول مرة في الأوساط الأكاديمية داخل كوريا في عام 2018. ومنذ ذلك الحين، وعلى مدى ما يقارب 10 سنوات، تطورت كاميرات المنظار إلى دقة 4K فائقة الوضوح، وأصبحت معدات الجراحة أكثر دقة. واعتباراً من عام 2026، أصبحت واحدة من تقنيات المعايير القياسية المعترف بها عالمياً في الجراحة طفيفة التوغل للعمود الفقري.

إعداد=المدير يون ميونغ-سو، مستشفى بوسان كيونغ بيونغوون (جراحة العظام). تخرج في كلية الطب بجامعة بوسان، وأكمل في الدراسات العليا بالجامعة نفسها درجتي الماجستير والدكتوراه في الطب. يمتلك خبرة واسعة في تنظير العمود الفقري، ولا سيما جراحات الفتحة الواحدة. شارك كمؤلف في كتاب دراسي أكاديمي دولي صادر عن Springer، ونشر عدة أوراق بحثية في دوريات دولية مفهرسة ضمن SCI. ويقوم بتدريب أطباء من داخل البلاد وخارجها على جراحات تنظير العمود الفقري عبر فتحة واحدة.