Винты в позвоночник — без больших разрезов? Новый метод эндоскопической операции

«Мне сказали, что позвоночник придётся фиксировать большими винтами. Честно говоря, от одной этой мысли страшно — я просто не смогу лечь на операционный стол».

65-летний господин Ли из Пусана уже несколько лет страдал от сильной боли и онемения в ногах. Стоило пройти совсем немного, как ему приходилось останавливаться и присаживаться. Причиной оказался спондилолистез — заболевание, при котором позвонок смещается вперёд относительно соседнего.

Проблемой была не только согнутая, «как у сгорбленной бабушки», осанка: из‑за того, что верхние и нижние позвонки разошлись и «гуляли», поясница болела без передышки — это беспокоило сильнее. Врачи пришли к выводу, что единственный способ лечения — «спондилодез (фиксация винтами)», который жёстко связывает нестабильные позвонки. Однако из‑за страха перед большим разрезом на спине пациент продолжал держаться на уколах и лекарствах.

В итоге боль стала хронической, а затем появилось и онемение вплоть до паралича. Пациент тянул с решением, потому что видел примеры вокруг, когда после операции люди долго не могли «включить» поясницу или сохранялась тяжёлая, давящая боль. За это время болезнь ещё больше прогрессировала.

Такое постоянное откладывание лечения — типичная история для пациентов с заболеваниями позвоночника. Директор больницы Busan Keun Hospital Юн Мёнсу предупредил: «Если упустить подходящее время для лечения, нервные клетки могут получить необратимое повреждение, и тогда даже после операции ощущение онемения или покалывания может сохраняться долго».

Во время разреза страдают мышцы поясницы — это может стать причиной хронической боли

Операции на позвоночнике сами по себе относятся к сложным вмешательствам. Особенно спондилодез: среди операций на позвоночнике он считается более крупным по объёму. Хирург выравнивает нестабильные позвонки, обнажает диск, устанавливает искусственную кость и фиксирует винты. Для этого, как правило, требуется широкий разрез со стороны спины. Во время такой операции неизбежно повреждаются и разводятся в стороны мышцы спины, обеспечивающие поддержку позвоночника, а также прилегающие нервные структуры.

Юн сравнивает это с «мраморностью» корейской говядины хану. Так он объясняет, почему боль в пояснице может не исчезать даже после операции.

«Любимая нами говядина с выраженной мраморностью — это когда между мышечными волокнами много жира. На вкус, может, и хорошо, но для живого организма, чтобы работать и прикладывать силу, — состояние худшее. С поясницей человека то же самое. Если делать операцию через большой разрез, однажды рассечённые мышцы спины теряют функцию и в процессе восстановления превращаются в рубцовую ткань или жир».

На практике бывает так, что кости связали прочно, а боль в пояснице не уходит — в том числе из‑за мышечного повреждения, возникшего на этом этапе. Оказывается, есть анатомическая причина, о которой многие не задумывались.

Фиксация позвоночника через доступ в 1 см: путь технологии от «невозможно» до мирового стандарта

Снять ограничения «разрезной» операции помогает «одно-портовый эндоскопический поясничный спондилодез». Это минимально инвазивная методика: в коже делают всего одно отверстие около 1 см, затем через него вводят сверхчёткую эндоскопическую камеру и специальные инструменты и выполняют лечение в зоне поражения. Доступ формируют тонко, вдоль направления мышечных волокон, поэтому повреждение мышц и кровопотеря минимальны.

Директор Busan Keun Hospital Юн Мёнсу (ортопедия), который давно выполняет такие операции в регионе Пусан—Ульсан—Кёнсан-Намдо, отметил: «Чаще всего пациенты сомневаются в одном: “как через такое маленькое отверстие можно ещё и вкрутить винты?”». И добавил: «Но метод, при котором делают лишь небольшое отверстие и под эндоскопом идеально фиксируют винты (MIS-TLIF), уже стал глобальным стандартом».

Когда Юн в 2018 году опубликовал в European Spine Journal статью, представляющую технику «одно-портового эндоскопического спондилодеза», звучали и скептические оценки: «Простую операцию на диске — ещё можно, но выполнить спондилодез с установкой винтов через одно отверстие невозможно».

Однако сегодня операция продвинулась ещё дальше, чем тогда. После эндоскопического доступа в единую систему работы объединены «расширяемая искусственная кейдж‑конструкция для спондилодеза (Expandable Cage)», сверхточная дрель и система мониторинга 4K.

Это позволило получать гораздо более точную визуализацию даже в узком канале. Усилилась и надёжность фиксации винтов, и стабильность спондилодеза. По уровню — не ниже традиционной разрезной операции. Эндоскопический спондилодез, который когда‑то считали «смелой попыткой», теперь закрепляется как новый стандарт в мировой спинальной хирургии.

Можно ли выпрямить сильно согнутую спину? Есть ли шанс на восстановление даже при выраженной сутулости

Поэтому одно-портовый эндоскопический спондилодез — это не просто «операция с меньшим рубцом». Юн продолжает накапливать клинические результаты: даже у пациентов с деформациями позвоночника, которые трудно корректировать и при большой разрезной операции, ему удаётся восстановить передний угол позвоночника до 34 градусов, используя только эндоскопию.

Поскольку под сверхчётким монитором хирург точно стачивает утолщённую кость и жёлтую связку непосредственно рядом со спинномозговыми нервами, риск повреждения нервов и инфицирования ниже. Это минимально инвазивная фиксация позвоночника (MIS-TLIF).

Восстановление тоже идёт быстрее. Если после традиционной разрезной операции пациентам приходится лежать 3–4 дня и дольше, получая наркотические анальгетики, то после эндоскопической операции обычно боль держится около двух дней, а затем восстановление идёт заметно быстрее.

Особенно хорошей альтернативой метод становится для пожилых пациентов или людей с сопутствующими заболеваниями и сниженной выносливостью, а также для тех, кто избегает переливания крови. Однако нужно учитывать и то, что при чрезмерно выраженной деформации позвоночника или когда требуется обширная операция более чем на трёх сегментах позвонков, традиционный разрезной подход пока может быть предпочтительнее.

Как винт вообще проходит через отверстие 1 см? Он не будет вкручен плохо или не начнёт шататься?

[FAQ] Вопросы, которые пациенты задают чаще всего

Это самое распространённое заблуждение, но повода для тревоги нет. Отверстие действительно около 1 см, однако благодаря специальным инструментам, вводимым внутрь эндоскопа, и «искусственной кости» (кейджу) внутри удаётся обеспечить достаточную силу фиксации. Фиксацию выполняют, многократно увеличивая на точном эндоскопическом изображении структуры позвоночника, поэтому точность зачастую выше, чем при разрезной операции, которую проводят «невооружённым глазом». Переживать, что поясница будет «гулять», не нужно.

Если при спондилолистезе кость смещается, обязательно делать только спондилодез? Эндоскопическая декомпрессия не подходит?

Тактика зависит от наличия «нестабильности (люфта)» позвонков. Если при сгибании и разгибании поясницы позвонки сильно «стучат» и смещаются — то есть есть выраженная нестабильность, — их нужно связать спондилодезом, чтобы предотвратить рецидив. Если же кость смещена, но не шатается и уже «закрепилась», улучшение возможно и только за счёт «декомпрессии» — расширения суженного канала для нервов.

Когда появилась технология одно-портового эндоскопического спондилодеза? Можно ли считать, что если делать её сейчас, это действительно современная операция?

Исходная методика этой операции впервые была представлена научному сообществу в стране в 2018 году. С тех пор почти 10 лет эндоскопические камеры развивались до сверхчёткого 4K, а хирургическое оборудование становилось всё более точным. По состоянию на 2026 год это один из минимально инвазивных стандартных методов, признанных мировым сообществом специалистов по позвоночнику.

Справка:директор BusanKeunHospital Юн Мёнсу (ортопедия). Окончил медицинский факультет Пусанского национального университета и в аспирантуре того же университета получил степени магистра и доктора медицины. Имеет большой опыт эндоскопических операций на позвоночнике, особенно одно-портовых вмешательств. Участвовал как автор в международном учебнике издательства Springer и опубликовал ряд статей в международных научных журналах SCI. Обучает одно-портовой эндоскопической хирургии позвоночника врачей как в стране, так и за рубежом.