Les smartphones et les ordinateurs dominent notre quotidien. En conséquence, de nombreuses personnes souffrent de douleurs au cou ou de cou de tortue. Bien que les symptômes tels que « j'ai mal au cou », « j'ai mal à l'épaule » ou « j'ai mal à la tête » soient similaires, les maladies cervicales se divisent en plusieurs catégories.
La hernie discale cervicale, qui provoque des douleurs ou des engourdissements dans le bras en comprimant les racines nerveuses, la sténose foraminale, où le passage des nerfs se rétrécit, ainsi que la sténose centrale et la myélopathie, où la moelle épinière elle-même est comprimée, sont des exemples typiques.
Cette distinction n'est pas simplement une question de nom de maladie. C'est un critère qui peut changer l'orientation du traitement. Dans les cas où la douleur ou l'engourdissement dans un bras est le principal symptôme, et dans les cas où les mouvements fins de la main deviennent maladroits ou la marche devient instable, l'approche elle-même est différente. En particulier, les maladies cervicales accompagnées de myélopathie nécessitent une attention particulière quant au moment du traitement et au choix de la méthode chirurgicale.
Les maladies cervicales peuvent s'améliorer par des traitements conservateurs tels que des médicaments, de la physiothérapie ou des injections. Cependant, si la douleur se répète ou si les symptômes neurologiques progressent, une intervention chirurgicale est envisagée.
Dans ce cas, consultez un hôpital
Le directeur de l'hôpital Busan, Yoon Myung-soo, a déclaré : « Il est important de savoir à quelle vitesse on guérit, mais ce qui est encore plus important à ce moment-là, c'est de savoir combien on peut résoudre les symptômes tout en protégeant les nerfs en toute sécurité. » Cela est dû au fait que le cou est une zone où la moelle épinière, les nerfs et les vaisseaux sanguins sont concentrés dans un petit espace.
Des maladies cervicales complexes et préoccupantes... Quelle méthode chirurgicale me convient ?
Récemment, la tendance des interventions chirurgicales cervicales se déplace vers des opérations « mini-invasives » qui réduisent l'étendue des incisions et minimisent les dommages aux tissus environnants. Parmi celles-ci, la méthode qui attire l'attention est la chirurgie endoscopique par « orifice unique ». Cela consiste à insérer un ensemble intégré d'endoscope et d'instruments chirurgicaux à travers une petite incision pour accéder à la lésion. Cela diffère de la « chirurgie endoscopique bi-directionnelle (UBE) » où les instruments sont insérés séparément.
Dans la pratique clinique, l'avantage de l'endoscopie par orifice unique est mieux mis en avant dans la « décompression foraminale postérieure ». On accède au foramen, le passage par lequel les nerfs passent, par l'arrière du cou, et on retire les disques ou les ostéophytes qui compressent les nerfs. Les avantages sont également évidents dans le traitement des hernies discales ou de la sténose foraminale. On peut accéder directement à la lésion sous un angle unique dans un espace de travail étroit, ce qui permet de se concentrer sur la décompression des racines nerveuses.
Les résultats d'une méta-analyse combinant plusieurs études montrent que le taux de complications des chirurgies endoscopiques cervicales par orifice unique effectuées avec des indications appropriées est de 5 à 8 %. Cela est beaucoup plus bas que pour la chirurgie ouverte (12 à 18 %). Le directeur Yoon a déclaré : « Les complications telles que la rupture de la dure-mère ou les lésions nerveuses sont également relativement rares, et le taux de récidive est également faible », ajoutant que « des résultats positifs ont été rapportés concernant l'amélioration de la douleur post-opératoire (VAS) et de l'indice de dysfonctionnement cervical (NDI). »
Une technique rare dans la région de Busan... Ce qui est plus important, c'est la capacité de sélection
Cependant, il n'y a pas beaucoup d'institutions médicales dans la région de Busan-Ulsan-Gyeongnam qui pratiquent la chirurgie endoscopique cervicale par orifice unique. Les médecins sont également rares. Cela nécessite un équipement spécialisé coûteux, et il faut plus de temps et d'expérience pour se familiariser avec plusieurs indications par rapport à la méthode bi-directionnelle (UBE).
Le directeur de l'hôpital Busan, Yoon Myung-soo, est un leader dans ce domaine, ayant pratiqué des chirurgies endoscopiques par orifice unique pour le cou et le bas du dos pendant longtemps et de manière professionnelle. Je lui ai posé quelques questions.
Du point de vue du patient, comment distinguer entre « orifice unique » et « bi-directionnel » ?
« Dans la pratique clinique réelle, la différence entre orifice unique et bi-directionnel n'est pas si grande. Ce qui est beaucoup plus important, c'est qui a traité combien de cas et avec quelle variété de lésions. Tout comme, lorsque vous prenez l'avion, l'expérience et l'habileté du pilote sont plus importantes que le modèle de l'avion, que ce soit un Boeing ou un Airbus, la même chose s'applique à la chirurgie cervicale. Donc, je pense que cette question s'écarte un peu du cœur du sujet. »
Bien qu'il n'y ait pas de grande différence, chaque méthode a-t-elle ses propres points forts ?
« L'orifice unique, en raison de la nature de la technique, a la caractéristique importante de pouvoir s'approcher au plus près de la lésion problématique. Les instruments chirurgicaux peuvent entrer juste devant la lésion et retirer précisément la zone de compression. C'est comme un tireur d'élite qui cible uniquement la zone mortelle de l'objectif. En revanche, pour la méthode bi-directionnelle, il faut d'abord créer un espace d'activité approprié près de la lésion pour insérer deux instruments. Cela utilise un espace plus large, mais cela peut également entraîner plus de dommages aux tissus environnants. »
Cependant, il y a des critiques selon lesquelles l'orifice unique a des « indications d'application limitées ».
« Je ne peux pas dire que cette affirmation est complètement fausse. Cependant, une fois que l'expérience est suffisamment accumulée, on peut aborder la lésion en comprenant de manière tridimensionnelle la direction de la lésion et sa relation avec les nerfs. À ce moment-là, cela ne pose plus de problème. Pour le patient, cela devient même un avantage. En ce qui concerne le fait de causer moins de blessures à la peau ou à l'intérieur du corps. Lorsque l'on examine les zones opérées de patients venus pour une réopération, cette différence devient évidente. »
Qu'en est-il de la critique selon laquelle « il est difficile d'assurer une bonne visibilité en cas de forte hémorragie » ?
« C'est une remarque qui provient principalement des débutants ou des intermédiaires. Pour un chirurgien expérimenté en orifice unique, les problèmes d'hémorragie ou de visibilité sont des domaines qu'il peut contrôler. La différence est beaucoup plus liée à l'expérience du médecin qu'à la méthode. En particulier, le cou est une zone dangereuse, donc qui l'effectue est plus important. Il faut également surveiller attentivement l'évolution avant et après l'opération. La capacité à faire face à diverses situations imprévues se construit par la connaissance et l'expérience. »
Aide : Yoon Myung-soo, directeur de l'hôpital Busan (orthopédie). Il est diplômé de l'école de médecine et des études supérieures de l'Université de Busan. Il a une vaste expérience en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale, en particulier en chirurgie par orifice unique. Il a participé en tant qu'auteur à des manuels académiques internationaux publiés par Springer et a publié plusieurs articles dans des revues académiques internationales SCI. Il enseigne également la chirurgie endoscopique par orifice unique à des médecins en Corée et à l'étranger.
