Los teléfonos inteligentes y las computadoras dominan nuestra vida diaria. Como resultado, muchas personas sufren de cuellos de tortuga o dolor en el cuello. Todos tienen síntomas similares como 'me duele el cuello', 'me duele el hombro', 'me duele la cabeza', pero en realidad, las enfermedades cervicales se dividen en varias categorías.
La hernia discal cervical, que provoca entumecimiento o dolor en el brazo al presionar las raíces nerviosas, la estenosis del foramen, donde se estrecha el pasaje por el que pasan los nervios, y la mielopatía y estenosis central, donde la médula espinal se comprime, son ejemplos representativos.
Esta clasificación no es solo una cuestión de nombres de enfermedades. Es un criterio que puede cambiar la dirección del tratamiento. En los casos donde el dolor o el entumecimiento en un brazo son los síntomas principales, y en aquellos donde los movimientos finos de la mano se vuelven torpes o la marcha se vuelve inestable, el enfoque es completamente diferente. Especialmente, las enfermedades cervicales acompañadas de mielopatía requieren una atención especial en el momento del tratamiento y la elección del método quirúrgico.
Las enfermedades cervicales pueden mejorar con tratamientos conservadores como medicamentos, fisioterapia y tratamientos inyectables. Sin embargo, si el dolor se repite o los síntomas neurológicos progresan, se considera la cirugía.
En este caso, visite un hospital
El director del Hospital Busan, Yun Myung-soo, dijo: “Si bien es importante cuán rápido se mejora, lo más importante en este momento es cuán seguro se puede proteger el nervio mientras se resuelven los síntomas”, porque el cuello es un área donde la médula espinal, los nervios y los vasos sanguíneos están densamente agrupados en un espacio pequeño.
Enfermedades cervicales complejas y preocupantes... ¿Cuál es el método quirúrgico adecuado para mí?
Recientemente, la tendencia en la cirugía cervical se ha movido hacia la cirugía 'mínimamente invasiva', que reduce el alcance de la incisión y minimiza el daño a los tejidos circundantes. Entre ellas, el método que ha llamado la atención es la cirugía endoscópica cervical de un solo puerto. Este método implica insertar un conjunto integrado de endoscopio y herramientas quirúrgicas a través de una pequeña incisión para acceder a la lesión. Esto es diferente de la 'cirugía endoscópica bidireccional (UBE)', donde se insertan el endoscopio y las herramientas quirúrgicas por separado.
En la práctica clínica, la ventaja del endoscopio de un solo puerto se manifiesta mejor en la 'discectomía posterior'. Se accede al foramen intervertebral, que es el pasaje por donde pasan los nervios, desde la parte posterior del cuello, y se eliminan los discos o espolones óseos que comprimen los nervios. También hay ventajas claras en el tratamiento de la hernia discal o la estenosis del foramen. Se puede acceder directamente a la lesión desde un ángulo único en un espacio de trabajo estrecho, lo que permite una técnica quirúrgica centrada en la descompresión del nervio.
Los resultados de un metaanálisis que compila varios estudios muestran que la tasa de complicaciones de la cirugía endoscópica cervical de un solo puerto realizada con indicaciones adecuadas es del 5 al 8%. Esto es mucho más bajo en comparación con la cirugía abierta (12-18%). El director Yun dijo: “Las complicaciones como la ruptura de la duramadre o el daño nervioso son relativamente raras, y también se ha informado que la tasa de recurrencia es baja”, y agregó que “se han reportado resultados positivos en la mejora del dolor postoperatorio (VAS) y el índice de discapacidad del cuello (NDI)”.
Una técnica rara en la región de Busan... Lo más importante es la 'capacidad de selección'
Sin embargo, no hay muchas instituciones médicas en la región de Busan-Ulsan-Gyeongnam que realicen cirugía endoscópica cervical de un solo puerto. También hay pocos médicos. Se necesita equipo especializado costoso, y se requiere más tiempo y experiencia para familiarizarse con varias indicaciones en comparación con el método bidireccional (UBE).
El director del Hospital Busan, Yun Myung-soo, es un líder en este campo, habiendo realizado cirugía endoscópica de un solo puerto en el cuello y la parte baja de la espalda durante mucho tiempo y de manera profesional. Le hice algunas preguntas sobre esto.
Desde la perspectiva del paciente, ¿cómo se puede distinguir entre 'un solo puerto' y 'bidireccional'?
“En la práctica clínica real, la diferencia entre un solo puerto y bidireccional no es tan grande. Más bien, quién, cuánto y qué lesiones se han tratado de manera más diversa es mucho más importante. Así como cuando se vuela en avión, la experiencia y habilidad del piloto son más importantes que si el modelo es Boeing o Airbus, lo mismo ocurre con la cirugía cervical. Por lo tanto, creo que esa pregunta se desvía un poco del núcleo.”
Aunque la diferencia no sea grande, ¿no hay áreas donde cada uno tenga sus fortalezas?
“El hecho de que un solo puerto, por su naturaleza quirúrgica, pueda acercarse lo más posible a la lesión problemática es una característica importante. Las herramientas quirúrgicas pueden entrar justo frente a la lesión y eliminar con precisión solo la parte comprimida. Es como un francotirador que apunta hábilmente a la parte crítica del objetivo. Por otro lado, en el método bidireccional, para usar dos herramientas, primero se debe crear un espacio de trabajo adecuado cerca de la lesión. Aunque se utiliza un campo más amplio, inevitablemente se causará más daño a los tejidos circundantes en ese proceso.”
Aún así, hay críticas de que el método de un solo puerto tiene “indicaciones limitadas” que se ajustan bien.
“No se puede decir que esa afirmación sea incorrecta. Sin embargo, una vez que se acumula suficiente experiencia, se puede abordar la lesión con una comprensión tridimensional de la dirección de la lesión y su relación con los nervios. A partir de ese momento, eso no se convierte en un problema. Para el paciente, en realidad hay más ventajas. En términos de causar menos daño a la piel o al cuerpo. Cuando se observan las áreas de cirugía anterior de los pacientes que vienen para una segunda cirugía, esa diferencia se hace evidente.”
¿Qué hay de la crítica de que “es difícil asegurar la visibilidad cuando hay mucho sangrado”?
“Eso es algo que generalmente se dice en las etapas iniciales o intermedias. Para un cirujano experimentado en un solo puerto, los problemas de sangrado o visibilidad son áreas que se pueden controlar adecuadamente. La diferencia se basa más en la habilidad del médico que en el método. Especialmente porque el cuello es un área peligrosa, quién lo realice es más importante. También se debe observar cuidadosamente el progreso antes y después de la cirugía. La capacidad de manejar diversas situaciones imprevistas se acumula a través del conocimiento y la experiencia.”
Asesor: Director Yun Myung-soo del Hospital Busan (Ortopedia). Se graduó de la Facultad de Medicina de la Universidad de Busan y su escuela de posgrado. Tiene una amplia experiencia en cirugía endoscópica de columna, especialmente en cirugía de un solo puerto. Participó como autor en el libro de texto de Springer y ha publicado varios artículos en revistas científicas internacionales. También enseña cirugía endoscópica de un solo puerto a médicos tanto en Corea como en el extranjero.
