如果某天突然一只眼前像蒙了雾一样看不清，手臂或腿部也开始使不上劲，很多人第一反应都会担心是不是脑卒中。突发的视力变化或单侧肢体瘫痪，确实可能是脑卒中的警示信号，需要尽快诊断并治疗。
不过，出现这类症状并不只指向脑卒中。尤其在20~40岁人群中，如果视力下降，或四肢力量、感觉减退在数小时到数日内出现，并持续24小时以上，就应将“多发性硬化症（MS）”等中枢神经系统炎症性疾病纳入鉴别范围。
顺天乡大学富川医院19日提醒，年轻人一旦出现视力下降、瘫痪，以及行走障碍、排尿障碍等症状，也应评估多发性硬化症等中枢神经系统炎症性疾病的可能性。该院神经内科金智恩教授表示，这类症状若反复出现或持续时间较长，尽早做出准确诊断尤为关键。
眼睛变模糊又恢复了，并不代表疾病也停了
多发性硬化症是一种慢性自身免疫性疾病，免疫系统会攻击包裹脑、脊髓和视神经神经纤维的“髓鞘”。
髓鞘类似于包裹电线的绝缘层，帮助神经信号快速、准确传导。髓鞘受损并反复发生炎症后，脑、脊髓和视神经的多个部位会留下病灶与瘢痕，“多发性硬化症”这一名称也由此而来。
症状因病灶部位不同而异。视神经发生炎症时，可能出现单眼视物模糊或视力下降；脊髓受累时，可能出现四肢无力、感觉迟钝或行走困难。患者也可能出现复视、眩晕、排尿障碍。有的患者还会诉说严重疲劳与疼痛、注意力下降。
约85%的患者起初呈现“复发-缓解型”。也就是说，出现视力下降或瘫痪等症状后，在数周到数月内逐渐好转；过一段时间，又会出现新的神经学症状。
症状消失并不意味着疾病也停止。即便身体感觉不到异常，MRI仍可能发现新的病灶。炎症反复发生会累积神经损伤，长期可能遗留残疾。
在韩国虽不常见，相似的罕见病也不少
与北美和欧洲相比，多发性硬化症在韩国属于相对少见的疾病。全球估计约有290万人患病。
也有研究呈现韩国患者的最新现状。今年发表在国际学术期刊 《神经学（Neurology）》 的全国医院基础登记研究中，研究团队调查了2025年1~3月在47家医院接受随访诊疗的患者。统计最近6个月内至少接受过一次门诊诊疗的患者后，多发性硬化症为1799人。
值得注意的是，能够引发相似症状的其他中枢神经系统炎症性疾病也并不少见。同一调查显示，视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）为1616人，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）为781人。三种疾病合计为4196人。
这三种疾病都会在脑、脊髓和视神经引发炎症，因此外在表现的症状可能相似。
但其发病机制与治疗方法不同，必须准确鉴别。
金智恩教授介绍，多发性硬化症的视神经炎通常发生在单眼，恢复也相对较好。相反，NMOSD可能累及双眼或导致视力严重下降；还可能出现长度超过3个椎体节段的脊髓病灶，或严重打嗝、恶心、呕吐持续数日以上。MOGAD则较常见双侧视神经炎，或视神经前段肿胀。儿童患者也可能以伴随意识改变的急性播散性脑脊髓炎形式出现。
在鉴别三种疾病时，脑、脊髓、视神经MRI以及血液检查很重要。相当一部分NMOSD患者可检出“水通道蛋白-4抗体”。MOGAD中，“MOG免疫球蛋白G抗体”阳性是诊断的重要依据。多发性硬化症一般不会检出上述两种抗体。
首次检查未必能确诊，需确认“何时、何处发生”
多发性硬化症并非凭单一检查即可诊断，需要综合症状与神经系统查体、脑与脊髓MRI、血液检查以及脑脊液检查。
关键在于确认炎症是否发生在中枢神经系统的多个部位，以及是否存在在不同时间出现的证据。不仅患者实际经历的瘫痪或视力下降很重要，在无症状时MRI新发现的病灶同样是关键线索。
目前采用“2024修订版麦克唐纳诊断标准”。修订标准将视神经也纳入判断多发性硬化症病灶的第五个解剖部位。脑脊液中还会确认“寡克隆带”等指标，以提示中枢神经系统内免疫反应仍在持续。
首次出现症状时，可能尚不足以提供确诊所需的证据。也有患者在之后通过观察是否复发，或再次进行MRI确认是否出现新病灶后，才被诊断为多发性硬化症。
与EBV感染相关，但感染并不等于一定发病
多发性硬化症的病因难以用单一因素解释。一般认为，遗传易感性与多种环境因素共同作用。
其中，爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）感染的相关性备受关注。一项对超过1000万名美军服役人员进行长期分析的研究显示，感染EBV后，多发性硬化症风险显著升高。
但EBV感染本身并不等同于多发性硬化症。绝大多数感染者并不会患病。吸烟、青少年期肥胖以及维生素D水平偏低也被认为是危险因素。
金智恩教授建议：“吸烟不仅会增加多发性硬化症的发病风险，也可能对疾病进程产生不利影响，因此最好戒烟。”
难以治愈但可减少复发，不要擅自停药
治疗大体分为急性期治疗、疾病调节治疗以及对症与康复治疗。
金智恩教授介绍，若出现视力下降或瘫痪等影响日常生活的复发，可通过大剂量静脉注射糖皮质激素快速抑制炎症。若症状严重且疗效不足，可考虑血浆置换治疗。
从长期看，可通过使用疾病调节治疗药物减少复发及新病灶发生。韩国也在使用注射剂、口服药以及按固定间隔给药的单克隆抗体等多种治疗药物。近期还在积极讨论从疾病早期起使用高效治疗药物，以更主动地阻止复发与残疾累积的策略。
针对疲劳与疼痛、肌肉痉挛、排尿障碍、抑郁情绪、步行障碍等，可根据症状并行药物治疗与康复治疗。
金智恩教授表示：“多发性硬化症对大众而言较为陌生，但即便在年轻人群中也可能引发视力下降、瘫痪及由此导致的残疾，绝不能轻视。”
她强调：“虽然目前仍难以彻底治愈，但通过药物完全可以充分预防复发并维持健康生活。即便同为一种疾病，不同患者的病程与合适的治疗方法也不尽相同，因此不要擅自调整或停用药物，应与专业医疗团队充分沟通并坚持规范治疗。”
