Dikira stroke, ternyata penglihatan buram dan tangan-kaki melemah pada usia 30-an bisa jadi tanda penyakit ini

Jika suatu hari penglihatan pada satu mata tiba-tiba berkabut seperti tertutup kabut, lalu tenaga di lengan atau kaki ikut melemah, banyak orang akan langsung mencurigai stroke. Perubahan penglihatan mendadak atau kelumpuhan pada satu sisi lengan-kaki memang bisa menjadi tanda peringatan stroke sehingga memerlukan diagnosis dan penanganan cepat.

Namun, gejala seperti itu tidak hanya muncul pada stroke. Pada usia 20–40 tahun, bila penurunan penglihatan atau penurunan kekuatan maupun sensasi pada lengan-kaki muncul dalam hitungan jam hingga beberapa hari dan berlangsung lebih dari 24 jam, penyakit inflamasi sistem saraf pusat seperti multiple sclerosis (MS) juga perlu dipertimbangkan.

Rumah Sakit Bucheon Universitas Soonchunhyang, pada tanggal 19, menyampaikan bahwa bila pada usia muda muncul penurunan penglihatan atau kelumpuhan, disertai gangguan berjalan maupun gangguan berkemih, kemungkinan penyakit inflamasi sistem saraf pusat seperti multiple sclerosis perlu dievaluasi. Profesor Kim Ji-eun dari Departemen Neurologi menekankan, bila gejala seperti ini berulang atau berlangsung lama, diagnosis yang akurat menjadi kunci.

Penglihatan sempat kabur lalu membaik…bukan berarti penyakitnya ikut hilang

Multiple sclerosis adalah penyakit autoimun kronis ketika sistem imun menyerang mielin, yaitu selubung yang membungkus serabut saraf di otak, sumsum tulang belakang, dan saraf optik.

Mielin mirip lapisan pelindung yang membungkus kabel listrik. Fungsinya membantu sinyal saraf tersampaikan dengan cepat dan akurat. Jika mielin rusak dan peradangan berulang, lesi dan jaringan parut dapat tertinggal di berbagai bagian otak, sumsum tulang belakang, dan saraf optik. Dari sinilah nama multiple sclerosis berasal.

Gejala berbeda-beda tergantung lokasi lesi. Jika terjadi peradangan pada saraf optik, satu mata dapat terlihat buram atau penglihatan menurun. Jika sumsum tulang belakang terdampak, lengan-kaki melemah, sensasi menurun, atau berjalan menjadi sulit. Dapat pula muncul penglihatan ganda (diplopia), pusing, dan gangguan berkemih. Ada juga pasien yang mengeluhkan kelelahan berat, nyeri, serta penurunan konsentrasi.

Sekitar 85% pasien pada awalnya menunjukkan pola relaps-remisi. Gejala seperti penurunan penglihatan atau kelumpuhan muncul, lalu membaik dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan, kemudian setelah beberapa waktu timbul lagi gejala neurologis baru.

Hilangnya gejala tidak berarti penyakitnya ikut berhenti. Meski tidak ada keluhan yang dirasakan, MRI dapat menemukan lesi baru. Jika peradangan berulang, kerusakan saraf dapat menumpuk dan dalam jangka panjang dapat menyisakan disabilitas.

Di Korea jarang, tetapi…penyakit langka yang mirip juga tidak sedikit

Multiple sclerosis lebih jarang ditemukan di Korea dibanding Amerika Utara dan Eropa. Secara global, diperkirakan sekitar 2,9 juta orang mengidapnya.

Ada pula survei yang menunjukkan gambaran terbaru pasien di Korea. Dalam studi registri berbasis rumah sakit nasional yang dipublikasikan tahun ini di jurnal internasional 〈Neurology〉, tim peneliti meneliti pasien yang menjalani tindak lanjut di 47 rumah sakit pada Januari–Maret 2025. Dari hasil penghitungan pasien yang menjalani rawat jalan setidaknya satu kali dalam 6 bulan terakhir, jumlah pasien multiple sclerosis tercatat 1.799 orang.

Bagian yang patut dicermati adalah bahwa penyakit inflamasi sistem saraf pusat lain yang menimbulkan gejala serupa juga tidak sedikit. Dalam survei yang sama, gangguan spektrum neuromielitis optika (NMOSD) tercatat 1.616 orang, sedangkan penyakit terkait antibodi glikoprotein oligodendrosit mielin (MOGAD) 781 orang. Jika ketiga penyakit digabung, totalnya 4.196 orang.

Ketiga penyakit tersebut sama-sama menimbulkan peradangan pada otak, sumsum tulang belakang, dan saraf optik sehingga gejala yang tampak dari luar bisa mirip.

Namun, proses terjadinya penyakit dan metode terapinya berbeda sehingga perlu dibedakan secara tepat.

Neuritis optik pada multiple sclerosis umumnya terjadi pada satu mata dan pemulihannya relatif baik. Sebaliknya, NMOSD dapat mengenai kedua mata atau menyebabkan penurunan penglihatan yang berat. Dapat muncul lesi sumsum tulang belakang sepanjang tiga ruas tulang belakang atau lebih, atau cegukan berat, mual, dan muntah yang berlangsung beberapa hari atau lebih. Pada MOGAD, peradangan pada kedua saraf optik atau pembengkakan bagian depan saraf optik relatif lebih sering. Pada anak, kondisi ini juga dapat muncul sebagai ensefalomielitis diseminata akut yang disertai perubahan kesadaran.

Untuk membedakan ketiga penyakit tersebut, MRI otak, sumsum tulang belakang, dan saraf optik serta tes darah sangat penting. Pada banyak pasien NMOSD, terdeteksi antibodi aquaporin-4. Pada MOGAD, hasil positif antibodi MOG imunoglobulin G menjadi dasar penting diagnosis. Pada multiple sclerosis, umumnya kedua antibodi tersebut tidak terdeteksi.

Pemeriksaan pertama bisa belum memastikan…pastikan ‘kapan dan di mana munculnya’

Multiple sclerosis tidak ditegakkan hanya dengan satu pemeriksaan. Dokter menilai gejala, pemeriksaan neurologis, MRI otak dan sumsum tulang belakang, tes darah, serta pemeriksaan cairan serebrospinal secara bersama.

Kuncinya adalah memastikan apakah peradangan muncul di beberapa bagian sistem saraf pusat dan apakah ada bukti kemunculan pada waktu yang berbeda. Bukan hanya kelumpuhan atau penurunan penglihatan yang benar-benar dialami pasien, tetapi lesi baru yang ditemukan pada MRI saat pasien tidak bergejala juga menjadi petunjuk penting.

Saat ini digunakan Kriteria Diagnosis McDonald revisi 2024. Dalam kriteria revisi tersebut, saraf optik juga dimasukkan sebagai lokasi anatomi kelima untuk menilai lesi multiple sclerosis. Pada cairan serebrospinal, indikator seperti pita oligoklonal yang menunjukkan respons imun berlanjut di dalam sistem saraf pusat juga diperiksa.

Saat gejala pertama kali muncul, bukti yang diperlukan untuk memastikan diagnosis bisa saja belum memadai. Dalam beberapa kasus, dokter memantau apakah gejala kambuh atau melakukan MRI ulang untuk memastikan munculnya lesi baru, lalu mendiagnosis multiple sclerosis.

Terkait infeksi EBV…tetapi tidak semua yang terinfeksi akan mengalami penyakit ini

Penyebab multiple sclerosis sulit dijelaskan dengan satu faktor. Diketahui bahwa predisposisi genetik dan berbagai faktor lingkungan bekerja bersama.

Khususnya, keterkaitan dengan infeksi virus Epstein-Barr (EBV) menjadi sorotan. Dalam studi yang menganalisis jangka panjang lebih dari 10 juta personel militer Amerika Serikat, risiko multiple sclerosis meningkat tajam setelah terinfeksi EBV.

Namun, infeksi EBV itu sendiri tidak berarti seseorang pasti mengalami multiple sclerosis. Sebagian besar orang yang terinfeksi tidak mengalami penyakit ini. Merokok, obesitas pada masa remaja, serta kadar vitamin D yang rendah juga diketahui sebagai faktor risiko.

Profesor Kim Ji-eun menasihati, “Merokok dapat berdampak buruk bukan hanya pada risiko timbulnya multiple sclerosis, tetapi juga pada perjalanan penyakitnya, sehingga sebaiknya berhenti merokok.”

Sulit sembuh total, tetapi kekambuhan bisa ditekan…jangan menghentikan obat sepihak

Terapi secara garis besar dibagi menjadi terapi fase akut, terapi pengendalian penyakit, serta terapi gejala dan rehabilitasi.

Menurut Prof. Kim, bila terjadi kekambuhan yang mengganggu aktivitas sehari-hari seperti penurunan penglihatan atau kelumpuhan, dokter menekan peradangan dengan cepat menggunakan steroid intravena dosis tinggi. Jika gejala berat tetapi efeknya tidak memadai, pertukaran plasma dapat dipertimbangkan.

Dalam jangka panjang, obat pengendali penyakit digunakan untuk menurunkan kekambuhan dan mengurangi munculnya lesi baru. Di Korea, berbagai terapi digunakan, termasuk obat suntik, obat minum, serta antibodi monoklonal yang diberikan pada interval tertentu. Belakangan, strategi menggunakan terapi dengan efektivitas tinggi sejak fase awal penyakit untuk secara aktif mencegah penumpukan kekambuhan dan disabilitas juga dibahas sebagai hal penting.

Untuk kelelahan dan nyeri, kekakuan otot, gangguan berkemih, perasaan depresi, serta gangguan berjalan, terapi obat dan rehabilitasi dijalankan bersamaan sesuai gejalanya.

Prof. Kim mengatakan, “Multiple sclerosis mungkin terdengar asing bagi masyarakat, tetapi dapat menyebabkan penurunan penglihatan dan kelumpuhan pada usia muda serta menimbulkan disabilitas, sehingga sama sekali tidak bisa dianggap ringan.”

Ia menambahkan, “Meski saat ini masih sulit untuk sembuh total, kekambuhan dapat dicegah dengan baik melalui obat dan pasien dapat mempertahankan hidup yang sehat,” serta menegaskan, “Karena perjalanan penyakit dan terapi yang tepat berbeda pada tiap pasien meski diagnosisnya sama, penting untuk tidak menyesuaikan atau menghentikan obat secara sepihak, melainkan berkomunikasi cukup dengan tenaga medis profesional dan menjalani terapi secara konsisten.”