«Думал, что это инсульт»: затуманенное зрение и слабость в конечностях у 30-летнего могут быть симптомами другого заболевания

Если перед одним глазом внезапно появляется «туман» — изображение становится мутным, а в руке или ноге пропадает сила, многие в первую очередь думают об инсульте. Резкое ухудшение зрения или паралич конечностей действительно могут быть его тревожными признаками, поэтому требуется быстрое обследование и лечение.

Однако такие симптомы вызывает не только инсульт. Если у людей 20–40 лет снижение зрения либо ослабление силы и чувствительности в конечностях развивается в течение нескольких часов или дней и сохраняется более 24 часов, врачи рекомендуют учитывать и воспалительные заболевания центральной нервной системы — в том числе рассеянный склероз (MS).

Больница Пучхона Университета Сунчхонхян 19-го числа сообщила, что при появлении в молодом возрасте снижения зрения, паралича, нарушений ходьбы или мочеиспускания необходимо также оценить вероятность воспалительных заболеваний центральной нервной системы, включая рассеянный склероз. Профессор неврологии Ким Чи Ын подчеркнула, что при повторении таких симптомов или их длительном сохранении важно точно установить диагноз.

В Корее это заболевание встречается редко, однако существует немало похожих редких заболеваний.

Рассеянный склероз в Республике Корея встречается реже, чем в Северной Америке и Европе. В мире, по оценкам, им страдают около 2,9 млн человек.

Есть и исследование, показывающее актуальную картину по пациентам в Республике Корея. В этом году в международном научном журнале 《Neurology》 опубликовано общенациональное больничное регистровое исследование: авторы изучили пациентов, находившихся под наблюдением в 47 больницах в январе—марте 2025 года. По итогам подсчёта пациентов, которые за последние 6 месяцев хотя бы один раз посетили амбулаторный приём, число больных рассеянным склерозом составило 1799 человек.

Важно, что немало оказалось и других воспалительных заболеваний центральной нервной системы, вызывающих схожие симптомы. В том же исследовании число пациентов с заболеваниями спектра оптиконевромиелита (NMOSD) составило 1616, а с заболеванием, связанным с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD), — 781. В сумме по трём заболеваниям — 4196 человек.

Все три заболевания вызывают воспаление в головном мозге, спинном мозге и зрительном нерве, поэтому внешние проявления могут быть похожими.

Однако механизмы развития и методы лечения различаются, поэтому их необходимо точно разграничивать.

Неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе обычно возникает в одном глазу и сравнительно хорошо восстанавливается. В то же время при NMOSD могут поражаться оба глаза или зрение может снижаться резко и значительно. Могут формироваться очаги в спинном мозге протяжённостью не менее трёх позвонков, а также в течение нескольких дней и более сохраняться тяжёлая икота, тошнота и рвота. При MOGAD сравнительно часто воспаление возникает в обоих зрительных нервах или отмечается отёк переднего отдела зрительного нерва. У детей заболевание может проявляться как острый рассеянный энцефаломиелит, сопровождающийся изменением сознания и другими симптомами.

Для дифференциации трёх заболеваний важны МРТ головного мозга, спинного мозга и зрительного нерва, а также анализ крови. У значительной части пациентов с NMOSD выявляются антитела к аквапорину-4. Для MOGAD важным диагностическим основанием является положительный результат на иммуноглобулин G к MOG. При рассеянном склерозе, как правило, эти два антитела не обнаруживаются.

С первого обследования диагноз можно не поставить: важно определить, когда и где появились изменения.

Рассеянный склероз не диагностируют по одному анализу. Врачи оценивают симптомы и данные неврологического осмотра, МРТ головного и спинного мозга, анализы крови и исследование спинномозговой жидкости.

Ключевое — подтвердить, возникало ли воспаление в нескольких отделах центральной нервной системы и есть ли признаки появления очагов в разные периоды времени. Важными подсказками служат не только реально пережитые пациентом паралич или снижение зрения, но и новые очаги, обнаруженные на МРТ в период отсутствия симптомов.

Сейчас применяют «пересмотренные диагностические критерии Макдональда 2024 года». В обновлённых критериях зрительный нерв включён как пятая анатомическая область для оценки очагов рассеянного склероза. В спинномозговой жидкости также проверяют показатели, отражающие продолжающуюся иммунную реакцию внутри центральной нервной системы, — например олигоклональные полосы.

При первом эпизоде симптомов доказательств для окончательного диагноза может быть недостаточно. В ряде случаев врачи наблюдают, возникнет ли рецидив, или повторно выполняют МРТ, чтобы подтвердить появление новых очагов, и уже затем диагностируют рассеянный склероз.

Вирус Эпштейна–Барр (EBV) может быть связан с заболеванием, но заражение не означает неизбежного развития болезни

Причину рассеянного склероза трудно объяснить одним фактором. Считается, что совместно действуют генетическая предрасположенность и различные факторы окружающей среды.

Особое внимание привлекает связь с инфекцией вируса Эпштейна—Барр (EBV). В исследовании, где длительно анализировали данные более чем 10 миллионов военнослужащих США, после заражения EBV риск рассеянного склероза существенно возрастал.

Однако сама по себе EBV-инфекция не означает рассеянный склероз. Большинство инфицированных этим заболеванием не заболевают. К факторам риска также относят курение, ожирение в подростковом возрасте и низкий уровень витамина D.

Профессор Ким Чи Ын посоветовала: «Курение может неблагоприятно влиять не только на риск развития рассеянного склероза, но и на течение заболевания, поэтому лучше отказаться от него».

Болезнь трудно вылечить полностью, но риск рецидива можно снизить — главное, не отменять лечение самостоятельно

Лечение в целом делят на терапию острого периода, болезнь-модифицирующую терапию и симптоматическое/реабилитационное лечение.

По словам профессора Ким, при рецидиве, который мешает повседневной жизни — например при снижении зрения или параличе, — воспаление быстро подавляют высокими дозами внутривенных стероидов. Если симптомы тяжёлые и при этом эффект недостаточен, можно рассмотреть плазмаферез.

В долгосрочной перспективе применяют болезнь-модифицирующие препараты, чтобы снизить частоту рецидивов и появление новых очагов. В Республике Корея также используются различные средства — инъекционные препараты, таблетки, а также моноклональные антитела, вводимые с определённым интервалом. В последнее время активно обсуждается и стратегия раннего назначения высокоэффективной терапии с самого начала заболевания, чтобы более решительно предотвращать рецидивы и накопление инвалидизирующих нарушений.

При усталости и боли, мышечной спастичности, нарушениях мочеиспускания, депрессивных симптомах и нарушениях ходьбы медикаментозное лечение сочетают с реабилитацией с учётом конкретных проявлений.

Профессор Ким Чи Ын отметила: «Рассеянный склероз мало знаком широкой публике, но он может вызывать снижение зрения и паралич даже в молодом возрасте и приводить к инвалидности, поэтому относиться к нему легкомысленно нельзя».

Профессор добавила: «Хотя полного излечения пока добиться трудно, с помощью лекарств можно в достаточной мере предотвращать рецидивы и сохранять здоровую жизнь», подчеркнув: «Даже при одном и том же заболевании течение и оптимальная тактика лечения у разных пациентов различаются, поэтому важно не корректировать и не прекращать приём препаратов самовольно, а поддерживать полноценное общение со специалистами и последовательно продолжать лечение».