想穿袜子时，腿却怎么也抬不起来；上下车时腹股沟一阵“刺痛”；走久了臀部和大腿前侧疼痛，从某个时刻起连步态也发生变化。
出现这些情况，很多人首先怀疑“腰出了问题”。不少患者会把症状归因于腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，随后就医。
但真正的原因可能在意想不到的地方。疼痛的起点，有时不在腰，而在“髋关节”。
髋关节位于深部，连接骨盆与股骨。走路、坐下、站起、上下楼梯等日常动态动作，都离不开它。
关键在于，髋关节一旦受损，疼痛并不只局限于臀部，还可能向腹股沟、大腿前侧，甚至膝周放射，发出“警报”。
釜山大医院院长郑容旭（骨科）指出，“髋关节疼痛非常容易被误认为腰椎间盘突出或膝关节炎。”他表示，如果按“腰痛”治疗后仍不见好转，就需要进一步做精细诊断，从疼痛部位、步态变化、关节活动度到影像学检查结果等多方面综合评估。
例如，68岁男性患者A先生在1年前被诊断为“腰椎管狭窄”，并接受了两次介入治疗。他还曾在韩医医院住院两个月。即便如此，疼痛与行走不便仍持续存在。
郑容旭在仔细查看A先生从其他医院带来的腰部MRI影像下方区域后发现，髋关节部位的坏死其实已在进展。郑容旭称，这是“只盯着腰椎管狭窄，导致髋关节病因确认被延误的案例”。
腹股沟刺痛？髋关节发出的SOS
识别髋关节疾病的第一条线索，往往是腹股沟疼痛。由于髋关节深埋于臀部深处，一旦发生病变，疼痛常常不是出现在外侧臀部，而是向前方腹股沟或大腿前侧放射。
尤其在把腿向外打开或做内外旋转时，疼痛会明显加重。具体而言，若出现▲从某天起盘腿坐变得困难，或▲穿袜子、剪脚趾甲时骨盆一侧发紧发酸，或▲上下车时腹股沟刺痛，就应高度怀疑髋关节疾病。
相较之下，腰椎间盘突出或腰椎管狭窄的主要表现，是在腰痛的同时，出现从臀部到大腿后侧、小腿、足底一路“刺麻”下行的放射痛。因此，与其草率自我诊断，不如尽早寻找经验丰富的医疗团队，通过脊柱与关节活动度检查、X线及MRI检查等多维度对照评估。
具备髋关节专科能力的医院，通常会在就诊初期就结合疼痛范围、关节活动度检查以及X线、MRI等影像检查作出判断。若发现髋关节软骨间隙变窄，或关节面形态出现异常，也会同步确认是否存在关节炎。
郑容旭表示，“区分髋关节疾病与腰痛有多种方法”。他举例说，“比如盘腿坐，或将一侧脚踝搭在对侧大腿上，再把疼痛侧膝盖向下压时，如果腹股沟疼痛明显、膝盖也压不下去，就可以考虑是髋关节问题”。
当然，仍需结合专科医生查体与影像学检查结果综合判断，这是基本原则。
30~50岁男性腹股沟疼痛，也可能是股骨头坏死所致
提到髋关节疼痛，人们往往会想到因软骨磨损导致的“髋关节骨关节炎”。其特点是活动时疼、休息时减轻。但翻看韩国人工髋关节手术病例，真正的“主因”另有其病——即“大腿骨头无血性坏死（股骨头坏死）”。
这是一种因股骨头供血不足导致骨组织坏死、塌陷的疾病。在30~50岁相对年轻的人群中也并不少见。年患者约1万4000人，其中每年新发现约1800人。男性患者数量是女性的3倍。
郑容旭指出，“无论是髋关节骨关节炎还是股骨头坏死，早期患者都不容易察觉”，并称“等到感觉到疼痛时，往往关节损伤已经进展到相当程度”。
一摔就可能出大事？困扰高龄人群的“股骨骨折”
老年阶段，跌倒引发的“股骨颈（颈部）骨折”或“股骨转子间（转子之间）骨折”具有致命性。骨头并不是逐渐变弱后才断裂；患有骨质疏松的高龄人群一旦打滑或摔倒，往往在瞬间发生骨折。
髋部骨折患者中，75岁以上高龄人群占比超过63%。这属于需要立即治疗的“急症”。
若治疗延误，可能发展为肺炎、压疮、谵妄、肌少症等致命并发症。这也是髋部骨折被视为威胁老年健康的重大事件的原因。韩国开展的一项长期随访研究显示，高龄者发生髋部骨折后，1年累计死亡率高达17%。
术后疼痛再次出现，必须核查是否有“复杂病例与再手术”经验
治疗中最棘手的对象，是髋关节手术后疼痛复发的患者。原因在于，人工关节结合部位可能出现松动（松弛）、磨损、脱位、感染，或周围新发骨折等多种因素交织。有时肌腱或肌肉也可能是原因，从而需要再手术。
因此，选择医院时不能只看“是否能做手术”。还必须具备准确鉴别病因的能力、先进的影像检查体系、术前术后康复衔接系统，以及能够照护高龄患者全身状况的内科联合诊疗体系。
像股骨头坏死、股骨骨折、术后疼痛复发这类难度较高的疾病，初期诊断往往决定治疗成败。这也是为何应从一开始就寻找在髋关节再手术、复杂与畸形关节手术方面经验丰富的医疗团队。
[FAQ] 患者最常问的问题
Q1. 腹股沟疼，但X线说正常。是不是没事？
A1. 不能掉以轻心。股骨头无血性坏死在早期往往不会在X线片上清晰显示。若疼痛持续，应接受MRI等精密检查。
Q2. 老人摔倒后髋关节疼痛，已经完全走不了路。
A2. 髋部骨折的可能性非常高。即便只是轻微坐墩式摔倒，高龄人群也可能发生股骨颈部骨折，应立即前往急诊或骨科就诊。
Q3. 腰椎间盘突出和髋关节疾病会同时发生吗？
A3. 当然会。由于疼痛部位可能重叠，需要从多角度确认脊柱神经症状、髋关节活动度与步态模式，鉴别两种疾病并同步治疗。
Q4. 做了人工髋关节手术后，又出现了新的疼痛。
A4. 原因多样，包括人工关节松动、磨损、脱位、周围骨折、感染等。若手术部位肿胀发热或难以负重踩地，应立即回到手术医院就诊。
Q5. 机器人手术适用于哪些髋关节患者？
A5. 需视患者情况而定。比如关节畸形严重、需要精细角度调控，或需要精确校正双下肢长度差的患者，选择性应用时预后更佳。
资料提供=釜山大医院院长郑容旭（骨科）。毕业于庆北大学医学院及研究生院。主要开展关节镜与人工关节手术，同时也专门处理髋关节疼痛鉴别、术后疼痛、再手术及复杂关节手术。自2021年起亦开展机器人辅助人工关节置换术，持续积累临床经验。
