Пытаетесь надеть носки — а нога плохо поднимается. Когда садитесь в машину или выходите из неё, «простреливает» в паху. Если долго ходить, болят ягодицы и передняя поверхность бедра, а со временем меняется и походка.
В таких случаях чаще всего подозревают «проблемы со спиной». Пациентов, которые сами ставят себе диагноз «грыжа межпозвонкового диска» или «стеноз позвоночного канала» и обращаются в больницу, немало.
Однако причина может быть совсем другой. Иногда источник боли — не поясница, а тазобедренный сустав.
Тазобедренный сустав — глубокий сустав, соединяющий таз и бедренную кость. Он участвует во всех динамических движениях повседневной жизни: ходьбе, сидении, вставании, подъёме и спуске по лестнице.
Проблема в том, что при патологии тазобедренного сустава боль не ограничивается ягодичной областью. Она может «сигналить» через пах, переднюю поверхность бедра и даже область вокруг колена.
Директор Busan Keun Hospital Чон Ён Ук (ортопедия) подчеркнул: «Боль в тазобедренном суставе очень легко принять за грыжу поясницы или артроз коленного сустава». Поэтому, если лечение не помогает, требуется углублённая диагностика. Врачам важно комплексно оценить всё — от локализации боли и изменений походки до объёма движений в суставе и результатов визуализирующих исследований.
Так, 68-летнему пациенту А. год назад поставили диагноз «стеноз позвоночного канала» и дважды провели вмешательство. Он также два месяца лежал в клинике восточной медицины. Но боль и трудности при ходьбе сохранялись.
Чон Ён Ук внимательно изучил нижнюю часть МРТ поясницы, которую пациент принёс из другой больницы, и увидел, что в области тазобедренного сустава уже прогрессирует некроз. По словам директора, это «случай, когда из-за концентрации только на стенозе позвоночного канала подтверждение тазобедренной причины было запоздалым».
«Простреливает» в паху? Это SOS от тазобедренного сустава
Первый ключ к распознаванию болезни тазобедренного сустава — боль в паху. Из-за структурной особенности — сустав расположен глубоко в области ягодицы — при развитии патологии боль нередко отдаёт не в латеральную часть ягодицы, а вперёд, в пах или по передней линии бедра.
Особенно сильной боль становится при отведении ноги в сторону или вращении тазобедренного сустава внутрь и наружу. Насторожиться стоит, если вы заметили, что стало трудно сидеть в позе «по-турецки», появились неприятные ощущения в области таза при надевании носков или стрижке ногтей на ногах, а при посадке в автомобиль или выходе из него возникает резкая, простреливающая боль в паху. Такие симптомы могут указывать на заболевание тазобедренного сустава.
При этом для грыжи поясничного диска или стеноза характерен другой ведущий симптом: вместе с болью в пояснице появляется «иррадиирующая боль», когда от ягодицы по задней поверхности бедра, голени и до подошвы стопы «простреливает» и немеет. Поэтому важнее не поспешная самодиагностика, а поиск опытных врачей, которые с самого начала сопоставят результаты обследования позвоночника и подвижности суставов, рентген и МРТ с разных сторон.
В клинике, специализирующейся на заболеваниях тазобедренного сустава, уже на раннем этапе приёма комплексно оценивают зону боли, объём движений в суставе и данные визуализации — рентген и МРТ. Если суставная щель тазобедренного сустава сузилась или контуры суставных поверхностей выглядят иначе, дополнительно проверяют наличие артрита/артроза.
Чон Ён Ук пояснил: «Есть разные способы отличить заболевание тазобедренного сустава от боли в пояснице. Например, если вы садитесь “по-турецки” или кладёте одну лодыжку на противоположное бедро и затем нажимаете коленом больной ноги вниз, и при этом боль в паху сильная и колено почти не опускается, можно думать о проблеме тазобедренного сустава».
Разумеется, необходимо оценивать это вместе с осмотром специалиста и результатами визуализирующих исследований.
Боль в паху у мужчин 30–50 лет может быть связана с некрозом головки бедренной кости
Когда говорят о боли в тазобедренном суставе, обычно вспоминают «артроз тазобедренного сустава», возникающий из-за износа хряща. Его особенность — боль усиливается при движении и уменьшается в покое. Однако если посмотреть на случаи операций по эндопротезированию тазобедренного сустава в стране, настоящий главный виновник нередко другой. Это «аваскулярный некроз головки бедренной кости (некроз головки)».
Это заболевание, при котором к головке бедренной кости перестаёт поступать кровь, кость разрушается и «проседает». Оно нередко встречается и у относительно молодых людей 30–50 лет. Из примерно 14 000 пациентов в год ежегодно выявляют около 1 800 новых случаев. Мужчин в 3 раза больше, чем женщин.
Чон Ён Ук указал: «И артроз тазобедренного сустава, и некроз головки на ранней стадии пациенту трудно заметить. Когда боль уже ощущается, нередко повреждение сустава бывает довольно далеко зашедшим».
Упал — и всё? «Перелом бедренной кости», который выбивает из колеи пожилых
В пожилом возрасте смертельно опасны «перелом шейки бедренной кости» или «межвертельный перелом», возникающие из-за падения. Кость не ломается постепенно по мере ослабления. У пожилых людей с остеопорозом это происходит мгновенно — достаточно поскользнуться или упасть.
Более 63% пациентов с переломом тазобедренной области — люди в возрасте 75 лет и старше. Это «неотложная ситуация», требующая немедленного лечения.
Если лечение откладывается, это приводит к тяжёлым осложнениям — пневмонии, пролежням, делирию, саркопении и другим. Поэтому перелом тазобедренной области считают одним из ключевых событий, угрожающих здоровью в пожилом возрасте. В одном длительном наблюдательном исследовании, проведённом в Республике Корея, годовая накопленная смертность у пожилых людей после перелома тазобедренной области достигала 17%.
Боль вернулась после операции? При выборе хирурга важен опыт сложных и повторных вмешательств
Самая сложная категория пациентов — те, у кого боль возобновилась после операции на тазобедренном суставе. Причины могут накладываться друг на друга: ослабление фиксации компонентов эндопротеза (расшатывание), износ, вывих, инфекция или новый перелом рядом. Иногда причиной становятся сухожилия или мышцы — и тогда может потребоваться повторная операция.
Поэтому при выборе больницы нельзя ограничиваться вопросом «делают ли там операции». Нужны способность точно дифференцировать причину, современная система визуализирующей диагностики, связка реабилитации до и после операции, а также система совместного ведения с терапевтами/врачами внутренних болезней, чтобы контролировать общее состояние пожилого пациента.
При таких сложных состояниях, как некроз головки бедренной кости, перелом бедренной кости и рецидив боли после операции, исход лечения во многом решает первичная диагностика. Именно поэтому с самого начала важно обращаться к специалистам с большим опытом повторных операций на тазобедренном суставе и сложных, деформирующих операций на суставах.
[FAQ] Вопросы, которые пациенты задают чаще всего
Q1. Болит пах, но на рентгене сказали, что всё нормально. Это значит, что всё в порядке?
A1. Успокаиваться нельзя. На ранней стадии аваскулярного некроза головки бедренной кости изменения на рентгене могут не быть отчётливыми. Если боль сохраняется, нужно пройти углублённое обследование — например МРТ.
Q2. Пожилой человек упал и из-за боли в тазобедренной области совсем не может ходить.
A2. Вероятность перелома тазобедренной области очень высока. Даже при лёгком падении на ягодицы у пожилых может сломаться шейка бедренной кости, поэтому нужно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или к ортопеду.
Q3. Могут ли грыжа поясничного диска и заболевание тазобедренного сустава возникнуть одновременно?
A3. Конечно. Поскольку зоны боли перекрываются, нужно многопланово оценить неврологические симптомы со стороны позвоночника, движения в тазобедренном суставе и паттерн ходьбы, чтобы различить два заболевания и лечить их одновременно.
Q4. Мне сделали эндопротезирование тазобедренного сустава, но появилась новая боль.
A4. Причины могут быть разными: расшатывание эндопротеза, износ, вывих, перелом рядом, инфекция и т. д. Если область операции отекает, появляется жар или трудно наступать на ногу, нужно сразу обратиться в больницу, где выполняли операцию.
Q5. Каким пациентам с тазобедренным суставом нужна робот-операция?
A5. Это зависит от состояния пациента. Прогноз лучше, когда метод применяют выборочно — например у пациентов с выраженной деформацией сустава, где требуется точная настройка углов, или у тех, кому нужно очень точно выровнять разницу длины ног.
Справка=директор Busan Keun Hospital Чон Ён Ук (ортопедия). Окончил медицинский факультет и аспирантуру Университета Кёнбук. В основном занимается артроскопией суставов и эндопротезированием. Также профессионально ведёт дифференциальную диагностику боли в тазобедренном суставе и случаи боли после операции, повторные операции и сложные операции на суставах. С 2021 года выполняет эндопротезирование с использованием робота, накапливая клинический опыт.
