صعوبة في ارتداء الجوارب ووخز «كهربائي» في الأربية… هل هي إشارة من مفصل الورك لا انزلاق غضروفي؟

تحاول ارتداء الجوارب لكن ساقك لا ترتفع جيداً. تشعر بوخزٍ حاد في الأربية عند الصعود إلى السيارة أو النزول منها. ومع المشي لفترة طويلة يؤلمك الردف والجزء الأمامي من الفخذ، ومنذ لحظة ما تغيّر نمط مشيتك أيضاً.

في مثل هذه الحالات، يشتبه كثيرون أولاً في وجود «مشكلة في الظهر». وكثير من المرضى يشخّصون أنفسهم على أنها انزلاق غضروفي قطني أو تضيق القناة الشوكية ثم يراجعون المستشفى.

لكن السبب قد يكون في مكان آخر. فقد لا تكون نقطة انطلاق الألم الظهر، بل «مفصل الورك».

مفصل الورك مفصل عميق يربط الحوض بعظم الفخذ. ويشارك في كل الحركات اليومية الديناميكية: المشي والجلوس والوقوف وصعود الدرج ونزوله.

المشكلة أن اضطرابات مفصل الورك لا تجعل الألم محصوراً في الأرداف فقط. إذ قد يمتد إلى الأربية والجزء الأمامي من الفخذ، وحتى إلى محيط الركبة أحياناً.

وقال مدير «مستشفى بوسان الكبير» جونغ يونغ-ووك (جراحة العظام) إن «ألم مفصل الورك يسهل جداً الخلط بينه وبين الانزلاق الغضروفي أو التهاب مفصل الركبة». وأضاف أن عدم تحسن الحالة رغم تلقي العلاج يستدعي تشخيصاً أدق، عبر تقييم موقع الألم وتغيرات المشي وحركة المفصل ونتائج الفحوص التصويرية بصورة شاملة.

فعلياً، تلقى مريض ذكر يبلغ 68 عاماً (أ) قبل عام تشخيص «تضيق القناة الشوكية» وخضع لإجراءين علاجيين. كما دخل مستشفى للطب الكوري التقليدي لمدة شهرين. ومع ذلك استمر الألم وصعوبة المشي.

وأوضح جونغ أنه عندما راجع الجزء السفلي من صور الرنين المغناطيسي للظهر التي أحضرها المريض من مستشفى آخر، تبيّن أن النخر كان قد بدأ بالفعل في منطقة مفصل الورك. وقال: «حالة تأخر فيها التحقق من سبب مفصل الورك بسبب التركيز فقط على تضيق القناة الشوكية».

وخز في الأربية؟ إنها إشارة استغاثة من مفصل الورك

أول دليل لاكتشاف أمراض مفصل الورك هو ألم الأربية. فبحكم الخصائص البنيوية التي تجعل مفصل الورك مطموراً عميقاً داخل الردف، عندما تظهر الإصابة يمتد الألم غالباً إلى الأربية الأمامية أو إلى الخط الأمامي للفخذ أكثر من امتداده إلى الجانب الخارجي من الردف.

وتشتد الآلام خصوصاً عند إبعاد الساق إلى الجانب أو تدويرها للداخل والخارج. وبشكل محدد، إذا بدأت تلاحظ ▲أن الجلوس متربعاً لم يعد سهلاً منذ يوم ما، أو ▲أن منطقة الحوض تصبح متيبسة عند ارتداء الجوارب أو قص أظافر القدم، أو ▲أن الأربية تلسعك بوخز حاد عند ركوب السيارة أو النزول منها، فعليك الاشتباه بقوة في وجود مرض بمفصل الورك.

أما الانزلاق الغضروفي أو التضيق، فأبرز أعراضهما هو «الألم المشع» الذي يترافق مع ألم أسفل الظهر وينزل بوخز وتنميل من الردف إلى خلف الفخذ ثم إلى ربلة الساق وحتى باطن القدم. ولهذا من المهم، بدلاً من التشخيص الذاتي المتسرع، البحث منذ البداية عن طاقم طبي متمرس يطابق بصورة متعددة الزوايا بين فحوص حركة العمود الفقري والمفاصل، وصور الأشعة السينية وفحوص الرنين المغناطيسي.

وفي المستشفيات المتخصصة بأمراض مفصل الورك، يجري منذ المرحلة الأولى من المعاينة تقييم شامل لنطاق الألم وفحوص حركة المفصل والتصوير بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي. وإذا بدا أن المسافة الغضروفية في مفصل الورك قد ضاقت أو أن شكل سطح المفصل مختلف، فيُتحقق أيضاً من وجود التهاب مفصل.

وقال جونغ: «هناك طرق عدة للتمييز بين أمراض مفصل الورك وألم الظهر»، مضيفاً: «على سبيل المثال، إذا جلست متربعاً أو وضعت كاحل قدم على فخذ الساق المقابلة ثم ضغطت ركبة الساق المؤلمة إلى الأسفل، فإذا كان ألم الأربية شديداً ولم تنخفض الركبة جيداً، يمكن التفكير بأن المشكلة في مفصل الورك».

وبالطبع، من البديهي ضرورة النظر أيضاً إلى فحص الطبيب المختص ونتائج التصوير.

ألم الأربية لدى الرجال بين 30 و50 عاماً قد يكون بسبب نخر رأس الفخذ

عند الحديث عن ألم مفصل الورك، يتبادر غالباً إلى الذهن «التهاب مفصل الورك» الناتج عن تآكل الغضروف. ومن سماته أنه يؤلم عند الحركة ويخف عند الراحة. لكن عند مراجعة حالات جراحة استبدال مفصل الورك الصناعي في كوريا، يظهر أن المتسبب الحقيقي مختلف. إنه «النخر اللاوعائي لرأس عظم الفخذ (نخر رأس الفخذ)».

وهو مرض ينقطع فيه تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ (الرأس)، فيتعفن العظم وينهار. ولا يندر ظهوره حتى لدى الفئات الأصغر نسبياً بين 30 و50 عاماً. ومن بين نحو 14000 مريض سنوياً، يُكتشف حديثاً قرابة 1800 شخص كل عام. والمرضى من الرجال أكثر من النساء بثلاثة أضعاف.

وأشار جونغ إلى أن «التهاب مفصل الورك ونخر رأس الفخذ كلاهما يصعب على المريض إدراكه في المراحل المبكرة»، مضيفاً: «عندما يشعر المريض بالألم تكون أضرار المفصل قد تقدمت كثيراً في حالات عديدة».

سقطة واحدة قد تنهي كل شيء؟ «كسور عظم الفخذ» تهز كبار السن

في سن الشيخوخة، تكون «كسور عنق (رقبة) عظم الفخذ» أو «الكسور بين المدورين (بين النتوءات)» الناتجة عن السقوط قاتلة. فالعظم لا يضعف تدريجياً ثم ينكسر ببطء. بل تحدث الإصابة في لحظة عندما ينزلق كبار السن المصابون بهشاشة العظام أو يتعثرون ويسقطون.

أكثر من 63% من مرضى كسور مفصل الورك هم من الفئة العمرية 75 عاماً فأكثر. وهذه «حالة طارئة» تتطلب علاجاً فورياً.

وإذا تأخر العلاج، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة مثل الالتهاب الرئوي وقرحات الفراش والهذيان ونقص الكتلة العضلية. ولهذا تُعد كسور مفصل الورك من أبرز الأحداث التي تهدد صحة كبار السن. وفي دراسة متابعة طويلة الأمد أُجريت في كوريا، بلغ معدل الوفيات التراكمي خلال سنة واحدة لدى كبار السن الذين تعرضوا لكسر في مفصل الورك 17%.

ألم عاد بعد الجراحة… 'يجب التحقق من خبرة «الحالات المعقدة وإعادة الجراحة»

أصعب الفئات علاجاً هم المرضى الذين عاد لديهم الألم بعد جراحة مفصل الورك. فقد يكون السبب تخلخل منطقة اتصال المفصل الصناعي (ارتخاء)، أو التآكل، أو الخلع، أو العدوى، أو كسور جديدة في المناطق المحيطة، وقد تتداخل هذه العوامل بشكل مركب. وأحياناً تكون الأوتار أو العضلات هي السبب، ما قد يستدعي إعادة الجراحة.

لذلك، عند اختيار المستشفى لا يكفي النظر فقط إلى «هل يجرون عمليات جراحية أم لا». يجب توفر القدرة على التفريق الدقيق بين الأسباب، ونظام تصوير متقدم، ونظام ربط لإعادة التأهيل قبل الجراحة وبعدها، إضافة إلى نظام تعاون طبي مع قسم الباطنة قادر على رعاية الحالة العامة للمريض المسن.

الأمراض عالية الصعوبة مثل نخر رأس الفخذ، وكسور عظم الفخذ، وعودة الألم بعد الجراحة، يحسم فيها التشخيص المبكر نجاح العلاج أو فشله. ولهذا ينبغي منذ البداية البحث عن طاقم طبي يمتلك خبرة واسعة في إعادة جراحة مفصل الورك وجراحات المفاصل المعقدة أو المشوهة.

[FAQ] أسئلة يطرحها المرضى كثيراً

Q1. أشعر بألم في الأربية لكن قيل إن الأشعة السينية طبيعية. هل هذا يعني أنني بخير؟

A1. لا يمكن الاطمئنان. ففي المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي لرأس عظم الفخذ لا يظهر الأمر بوضوح على الأشعة السينية. إذا استمر الألم، يجب إجراء فحوص دقيقة مثل الرنين المغناطيسي.

Q2. بعد سقوط أحد كبار السن، يعاني ألماً في مفصل الورك ولا يستطيع المشي إطلاقاً.

A2. احتمال كسر مفصل الورك مرتفع جداً. حتى السقوط الخفيف على الردف قد يكسر منطقة عنق عظم الفخذ لدى كبار السن، لذا يجب التوجه فوراً إلى قسم الطوارئ أو إلى جراحة العظام.

Q3. هل يمكن أن يحدث الانزلاق الغضروفي وأمراض مفصل الورك في الوقت نفسه؟

A3. نعم بالطبع. لأن مناطق الألم قد تتداخل، يجب التحقق من أعراض الأعصاب في العمود الفقري وحركة مفصل الورك ونمط المشي من زوايا متعددة للتمييز بين المرضين وعلاجهما في الوقت نفسه.

Q4. أجريت جراحة مفصل ورك صناعي وظهر لدي ألم جديد.

A4. الأسباب متعددة، مثل تخلخل المفصل الصناعي أو التآكل أو الخلع أو كسر محيط أو عدوى. إذا تورمت منطقة الجراحة وارتفعت حرارتها أو أصبح من الصعب تحميل الوزن على القدم، فيجب مراجعة المستشفى الذي أجرى العملية فوراً.

Q5. لأي مرضى مفصل الورك تكون الجراحة الروبوتية ضرورية؟

A5. يختلف ذلك بحسب حالة المريض. تكون النتائج أفضل عند تطبيقها بشكل انتقائي، مثل المرضى الذين لديهم تشوه شديد في المفصل ويحتاجون إلى ضبط دقيق للزوايا، أو الذين يلزم لديهم مواءمة فرق طول الساقين بدقة.

إفادة=مدير «مستشفى بوسان الكبير» جونغ يونغ-ووك (جراحة العظام). تخرج في كلية الطب والدراسات العليا بجامعة كيونغبوك الوطنية. يركز عمله أساساً على تنظير المفاصل وجراحات المفاصل الصناعية. كما يتخصص في التفريق بين أسباب ألم مفصل الورك، وألم ما بعد الجراحة، وإعادة الجراحة، وجراحات المفاصل المعقدة. ومنذ عام 2021 يجري أيضاً عمليات استبدال المفاصل الصناعية باستخدام الروبوت، وراكم خبرة سريرية في هذا المجال.