朴智星、李凤柱都是扁平足：真正“危险”的并非先天平足，而是成年后足弓塌陷

不同于自幼足底平坦⋯若成年后单侧足弓下陷并出现疼痛，应尽快就诊评估

足球运动员朴智星、马拉松选手李凤柱，两人都是“扁平足”。李凤柱甚至还是左脚比右脚大约4mm以上的“大小脚”。尽管如此，他们依然比很多人跑得更多、跑得更久。

扁平足（flatfoot，扁平足）真的是“有问题的脚”吗？是不是更难久走、久跑，并且随着年龄增长就一定会出毛病？

答案未必。自幼双足足底就较为平坦的人，与原本足弓正常、成年后从一侧足弓开始塌陷的人，外观可能相似，但本质上是两种完全不同的情况。

后者不能简单用“扁平足”一概带过。足弓下沉后，脚跟与前足的对线也会随之偏移，疼痛逐步加重。严重时，连长时间行走都会变得困难。

首尔釜民医院足部与踝关节中心室长安智勇（骨科）8月30日在大韩足部与踝关节学会开业医师研讨会（三星首尔医院癌症医院礼堂）上，以《持续性儿童扁平足的成人 vs. 成人扁平足：治疗有何不同》为题进行说明。他强调：“两类扁平足都属于必须精准鉴别的重要领域。”

成年后出现的“成人后天性扁平足”，近来以PCFD（Progressive Collapsing Foot Deformity·进行性塌陷性足部畸形）的概念重新提出。它并非单纯足弓偏低，而是肌腱、韧带以及骨骼排列整体崩塌所导致的足部畸形。

更关键的是：如果放任不管，它会持续进展，也就是不断恶化。

扁平足是指站立时足底内侧纵弓较正常更低，或几乎消失的状态。其发生率比想象中更高。一项对韩国成人1277人进行调查的研究显示，在符合分析条件的789人中，自认为是扁平足的人多达8.8%。

但在拍摄X线并评估距骨-跖骨角度后，22.1%被归为扁平足。这意味着，不少人并不知道自己属于扁平足，却一直照常生活。

其中，自儿童期延续至今的“柔韧性扁平足”多在双侧以相近程度出现。即便足弓较低，骨骼、韧带与肌腱也会在长时间内适应这种状态并形成平衡。安室长将其称为“在较低状态下达成平衡的稳定结构”。

在这种情况下，如果没有明显疼痛或功能障碍，也未必必须治疗。这也是朴智星、李凤柱等人在扁平足的情况下仍能进行高水平运动的原因。

但这并不意味着一生都不会出问题。足弓偏低会改变负重以及肌腱、韧带受力的方向。久站或久走时更容易疲劳，脚与踝也可能疼痛。

中年以后也可能合并其他畸形。这与其说是扁平足的直接原因，不如说是足部整体对线与负重分布相互影响所致。

真正让扁平足成为问题的，往往是另一种情况：过去一直正常，到了中年以后单侧足弓逐渐变低。这提示足部整体可能正在发生畸形改变。

多数情况下，起点是踝内侧的“胫后肌腱”（posterior tibial tendon，支撑足内侧足弓的肌腱）发生退变。随后，固定足弓的韧带变弱，脚跟向外倾斜、前足外展，足部对线逐步偏移。

早期多表现为踝内侧疼痛、走久了容易疲劳。但畸形进展后，疼痛会转移到外侧。有些人甚至会因内侧疼痛消失而感到庆幸，但这并非好转，而是疾病进一步进展的信号。

因此，安室长强调，开业医生首先要确认两点：“从什么时候开始足弓变得这么低？”“是两只脚都这样，还是只有一只？”

他指出，这两个问题“决定了诊断的一半”。如果从小双侧就以相近程度扁平，较可能属于持续型；但若在最近1~2年间仅单侧明显变低，就应怀疑成人后天性扁平足。即便外观看起来差别不大，两者的意义、处理思路与治疗方法也完全不同。

PCFD若持续进展，会影响行走功能本身。对线崩塌后，支撑体重与蹬地推进的效率会下降。

原本只是走久了才痛，后来连走平地也会感到疲劳。踮脚变得困难。足外侧结构相互撞击导致疼痛加重，足部本身也会逐渐僵硬。到了那一阶段，日常生活会变得困难。

因此治疗是一场与时间的赛跑。在仍保有柔韧性时，尚有保留关节并进行矫正的空间；一旦进入僵硬期，可选方案会大幅减少。

早期治疗目标是减轻疼痛并抑制进展。若胫后肌腱炎症严重，可先用行走靴或短腿石膏休息一段时间，随后继续使用支具并进行强化训练与平衡训练。

但若观察3~6个月后疼痛仍持续或继续进展，就需要考虑手术。发现得越晚，情况越复杂，因为可能需要同时处理肌腱、韧带与骨骼的复合重建手术。

若畸形进展到用手也无法矫正的僵硬阶段，并在距下关节等处出现关节炎，可能需要“距下关节融合术”或“双关节·三关节融合术”。若畸形进展至踝关节，导致关节面向外侧倾斜，则可能需要“三角韧带重建”；若关节僵硬或合并关节炎，还需评估“踝关节融合术”或“人工关节置换术”。

因此，若成年后足形开始改变，与其先找功能性鞋垫，不如先查明原因。有些人在躺着或坐着时看似仍有足弓，但一站起来就塌陷。

所以应先在负重状态下拍摄足部·踝关节X线，确认足弓与脚跟对线以及左右差异。必要时，还需通过MRI或负重CT更详细评估胫后肌腱、韧带损伤与关节对线。