“对于患有风湿性疾病的患者来说，带状疱疹简直就是‘随时可能降临的恐惧’。我们见过复发三次的患者。有的患者眼睑肿胀，无法睁开眼睛。对疾病本身的痛苦，带状疱疹带来的不安感同样巨大。”
在治疗风湿性疾病的临床现场，带状疱疹是常见的并发症。引发这种疾病的病毒潜伏在体内，在患者免疫力下降时被激活，而风湿性疾病患者由于其特性，需要抑制免疫的治疗。
因此，医疗界一直主张将带状疱疹疫苗纳入国家预防接种(NIP)。去年，包括大韩风湿病学会在内的六个学会通过联合声明正式呼吁这一点。
李明洙 原光大学医院 关节风湿科 教授（大韩风湿病学会 宣传理事）在接受《科美网》采访时强调：“带状疱疹疫苗的NIP引入是患者和社会双方都无法推迟的选择。”
风湿性疾病到底是什么？
关节·风湿科所处理的“风湿性疾病”是指自身免疫疾病。由于免疫系统未能有效保护我们身体免受外部因素的侵害，导致自身攻击的疾病。
为了治疗这一疾病，需要使用药物降低患者的免疫功能。然而，免疫力下降的风湿性疾病患者，带状疱疹的发病风险增加。接种疫苗也变得困难。在这里就出现了困境。
李教授表示：“风湿性疾病患者的带状疱疹患病率比普通人高出至少2倍，最多可达4倍，因为这是一种与免疫力下降密切相关的疾病。”
那么，接种疫苗为什么如此困难呢？要理解这一点，就必须了解“活疫苗”的概念。
“为了预防带状疱疹，常用的活疫苗是通过减弱病原体的毒性来接种的。接种活疫苗后，我们的身体会通过免疫系统战胜减弱的病原体，并在此过程中产生抗体。然而，活疫苗如其名，仍然保持着真实病菌的形态，因此在体内存在引发真正感染的风险。对于使用免疫抑制剂的风湿性疾病患者来说，使用这种疫苗无异于让他们感染带状疱疹。”
没有带状疱疹疫苗的患者，发病风险不仅增加，症状也更严重且持续时间更长。带状疱疹的神经痛会引发刀割般的疼痛，而风湿性疾病患者的疼痛强度更大，持续时间几乎是普通患者的两倍。有些患者在皮肤病变完全消失后，疼痛仍会持续超过一年。
‘新一代疫苗’的诞生，但…
因此，风湿科专家们一直在期待克服活疫苗局限性的新型疫苗的出现。
这就是“基因重组疫苗”。它是一种不使用病毒，而是将带状疱疹病毒的抗原与免疫增强剂结合的疫苗，特点是可以用于免疫低下或接受免疫抑制治疗的患者。其预防效果也超过90%，远高于活疫苗的50%至60%。
问题在于价格。根据医疗机构和地区的不同，通常一次接种需要20万到30万韩元。考虑到需要接种两次，费用最高可达60万韩元。
因此，在英国，50岁以上的重度免疫抑制者可以获得带状疱疹疫苗，最近还出现了将其扩展到18岁以上患者的趋势。澳大利亚、法国、新加坡也在针对老年人或免疫低下者实施国家主导的预防接种政策。这也是大韩风湿病学会和医疗界呼吁NIP引入的原因。
“在痛苦与经济负担之间苦恼的现实”
“目前，60岁以上的带状疱疹疫苗接种率约为38.2%。这是包括活疫苗的数字。由于保健所等机构倾向于选择价格相对便宜且可以一次接种的活疫苗，因此实际上活疫苗的比例可能占大多数。然而，NIP中包含的流感疫苗接种率为82.5%。简单计算就超过两倍。”
学会方面预计，如果NIP中包含带状疱疹基因重组疫苗，接种率不仅会提高，患者的信心也会有所改变。李教授表示：“接受免疫抑制治疗的患者也会获得足够应对未来可能发生的带状疱疹的信心，”并指出：“从医疗人员的角度来看，这也为更自信地进行积极治疗奠定了基础。”
据他介绍，国内50岁以上人群中，80%接种带状疱疹疫苗所带来的社会经济利益是接种项目费用的1.5倍。考虑到未接种时产生的治疗费用、休假或住院等造成的生产力损失、并发症治疗费用等各种社会成本，可以明确判断接种项目费用具有明显的“性价比”。
“风湿专科医生比任何人都更近距离地看到患者的痛苦，但在目前的结构下，确实很难轻易地建议‘请接种疫苗’。一提到费用，很多患者就会犹豫。每次遇到这种情况都很痛苦。医生比任何人都更了解这种必要性，但也不能不考虑现实原因。我希望国家层面能尽快出台解决方案。”
