“Bagi pasien yang menderita penyakit reumatologi, herpes zoster adalah ‘ketakutan yang bisa datang kapan saja’. Kami telah melihat pasien yang mengalami kekambuhan hingga tiga kali. Ada pasien yang pembengkakannya menutupi mata sehingga tidak bisa membuka mata dengan baik. Kecemasan terhadap herpes zoster sama besarnya dengan rasa sakit dari penyakit itu sendiri.”
Herpes zoster adalah komplikasi yang dapat dengan mudah dilihat di lapangan klinis yang mengobati penyakit reumatologi. Virus yang menyebabkan penyakit ini bersembunyi di dalam tubuh dan diaktifkan pada saat kekebalan pasien menurun, karena pasien dengan penyakit reumatologi memerlukan pengobatan yang menekan kekebalan tubuh.
Oleh karena itu, dunia medis telah secara konsisten berargumen bahwa vaksin herpes zoster harus dimasukkan dalam program vaksinasi nasional (NIP). Tahun lalu, enam asosiasi, termasuk Asosiasi Reumatologi Korea, secara resmi menyerukan hal ini melalui pernyataan bersama.
Profesor Lee Myung-soo dari Departemen Reumatologi Rumah Sakit Universitas Wonkwang (Direktur Promosi Asosiasi Reumatologi Korea) bertemu dengan Komedi.com dan menekankan bahwa “Pengenalan vaksin herpes zoster ke dalam NIP adalah pilihan yang tidak bisa ditunda untuk pasien dan masyarakat.”
Apa itu penyakit reumatologi?
Penyakit ‘reumatologi’ yang ditangani di departemen reumatologi adalah penyakit autoimun. Istilah ini merujuk pada penyakit di mana proses (kekebalan) yang melindungi tubuh kita dari faktor eksternal tidak berfungsi dengan baik dan menyerang dirinya sendiri.
Untuk mengobatinya, diperlukan proses menggunakan obat untuk menurunkan fungsi kekebalan pasien. Namun, pasien dengan penyakit reumatologi yang kekebalannya menurun memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami herpes zoster. Mendapatkan vaksin juga sulit. Di sinilah dilema muncul.
Profesor Lee mengatakan, “Prevalensi herpes zoster pada pasien dengan penyakit reumatologi adalah dua kali lebih tinggi, bahkan bisa mencapai empat kali lipat dibandingkan dengan orang biasa,” dan “Karena ini adalah penyakit yang terjadi akibat penurunan kekebalan, maka sangat terkait dengan pasien yang menerima pengobatan imunosupresif.”
Lalu, mengapa mendapatkan vaksin begitu sulit? Untuk memahaminya, kita perlu mengetahui konsep ‘vaksin hidup’.
“Vaksin hidup yang biasa diberikan untuk mencegah herpes zoster adalah metode di mana patogen yang sebenarnya dilemahkan dan diberikan. Ketika menerima vaksin hidup, tubuh kita mengalahkan patogen yang dilemahkan melalui sistem kekebalan, dan dalam proses ini, antibodi terbentuk. Namun, vaksin hidup tetap mempertahankan bentuk bakteri yang sebenarnya, sehingga ada risiko terjadinya infeksi nyata di dalam tubuh. Menggunakan ini pada pasien dengan penyakit reumatologi yang menggunakan imunosupresan tidak berbeda dengan mengatakan mereka akan terkena herpes zoster.”
Pasien yang tidak memiliki vaksin herpes zoster tidak hanya meningkatkan risiko terjadinya penyakit. Gejalanya juga lebih parah dan berlangsung lebih lama. Neuralgia herpes zoster menyebabkan rasa sakit seperti ditusuk dengan pisau, dan pasien dengan penyakit reumatologi sering mengalami intensitas rasa sakit yang lebih tinggi dan durasi yang hampir dua kali lipat lebih lama. Ada juga pasien yang merasakan sakit lebih dari satu tahun setelah lesi kulit sepenuhnya hilang.
‘Vaksin Generasi Baru’ Telah Lahir, Namun...
Oleh karena itu, para ahli reumatologi telah menunggu munculnya bentuk vaksin baru yang dapat mengatasi batasan vaksin hidup.
Yang muncul adalah ‘vaksin rekombinan genetik’. Ini adalah vaksin yang menggabungkan antigen virus herpes zoster dan adjuvan tanpa menggunakan virus, dan dapat digunakan pada pasien yang mengalami penurunan kekebalan atau menerima pengobatan imunosupresif. Efektivitas pencegahannya juga lebih dari 90%, jauh lebih tinggi dibandingkan vaksin hidup (50-60%).
Masalahnya adalah harga. Tergantung pada fasilitas kesehatan dan daerah, tetapi umumnya biaya untuk satu dosis berkisar antara 200.000 hingga 300.000 won. Mengingat bahwa dua dosis diperlukan, total biaya bisa mencapai hampir 600.000 won.
Di Inggris, vaksin herpes zoster diberikan kepada individu berusia di atas 50 tahun yang mengalami imunosupresi berat, dan baru-baru ini ada upaya untuk memperluas ini kepada pasien berusia di atas 18 tahun. Australia, Prancis, dan Singapura juga menerapkan kebijakan vaksinasi yang dipimpin negara untuk kelompok lanjut usia atau individu dengan penurunan kekebalan. Inilah alasan mengapa Asosiasi Reumatologi Korea dan dunia medis mendesak pengenalan NIP.
“Realitas yang Bergumul Antara Rasa Sakit dan Beban Ekonomi”
“Saat ini, tingkat vaksinasi herpes zoster pada individu berusia di atas 60 tahun diketahui sekitar 38,2%. Ini adalah angka yang mencakup vaksin hidup. Di pusat kesehatan, ada kecenderungan untuk lebih memilih vaksin hidup yang relatif lebih murah dan dapat diberikan dalam satu dosis, sehingga diperkirakan bahwa proporsi vaksin hidup hampir seluruhnya. Namun, vaksin influenza yang termasuk dalam NIP memiliki tingkat 82,5%. Hanya dengan perhitungan sederhana, itu lebih dari dua kali lipat.”
Pihak asosiasi berharap bahwa jika vaksin rekombinan genetik herpes zoster dimasukkan dalam NIP, tidak hanya tingkat vaksinasi yang akan meningkat, tetapi juga kepercayaan diri pasien akan berubah. Profesor Lee mengatakan, “Pasien yang menerima pengobatan imunosupresif juga akan mendapatkan kepercayaan diri bahwa mereka dapat menghadapi herpes zoster yang mungkin terjadi di masa depan,” dan “Dari sudut pandang tenaga medis, ini juga berarti bahwa dasar untuk melakukan pengobatan yang lebih aktif dengan lebih percaya diri telah disiapkan.”
Menurutnya, jika 80% populasi berusia di atas 50 tahun di dalam negeri menerima vaksin herpes zoster, manfaat sosial ekonomi yang diperoleh setara dengan 1,5 kali biaya yang dikeluarkan untuk program vaksinasi. Dengan mempertimbangkan biaya pengobatan yang terjadi jika tidak divaksinasi, kehilangan produktivitas akibat cuti atau rawat inap, biaya pengobatan komplikasi, dan berbagai biaya sosial lainnya, dapat disimpulkan bahwa ada ‘nilai yang jelas’ dibandingkan dengan biaya program vaksinasi.
“Dokter reumatologi melihat penderitaan pasien lebih dekat daripada siapa pun, tetapi dalam struktur saat ini, sulit untuk dengan mudah menyarankan ‘Silakan vaksinasi’. Begitu biaya dibicarakan, banyak pasien yang ragu. Setiap kali itu terjadi, sangat menyakitkan. Dokter tahu lebih baik dari siapa pun tentang kebutuhan itu, tetapi tidak bisa mengabaikan alasan yang realistis. Saya berharap solusi muncul di tingkat negara saat ini.”
