“Для пациентов, страдающих от ревматических заболеваний, опоясывающий лишай — это, по сути, ‘страх, который может прийти в любой момент’. Я видел пациентов, у которых он рецидивировал до трех раз. Есть пациенты, у которых отек закрывает глаза, и они не могут их открыть. Страх перед опоясывающим лишаем так же велик, как и боль от самого заболевания.”
Опоясывающий лишай — это распространенное осложнение в клинической практике лечения ревматических заболеваний. Вирус, вызывающий это заболевание, скрывается в организме и активируется в момент снижения иммунитета пациента, поскольку пациенты с ревматическими заболеваниями нуждаются в лечении, подавляющем иммунитет.
По этой причине медицинское сообщество постоянно утверждает, что вакцину против опоясывающего лишая необходимо включить в национальную программу вакцинации (NIP). В прошлом году шесть ассоциаций, включая Корейскую ассоциацию ревматологии, официально призвали к этому в совместном заявлении.
Профессор Им Мён Су из отделения ревматологии больницы Вонгван (директор по связям с общественностью Корейской ассоциации ревматологии) встретился с Комеди.ком и подчеркнул: “Введение вакцины против опоясывающего лишая в NIP — это выбор, который нельзя откладывать как для пациентов, так и для общества.”
Что такое ревматические заболевания?
‘Ревматические заболевания’, с которыми работает отделение ревматологии, относятся к аутоиммунным заболеваниям. Это термин, обозначающий болезни, при которых иммунная система, защищающая наше тело от внешних факторов, работает неправильно и атакует само себя.
Для лечения этого заболевания необходимо использовать препараты, которые снижают иммунную функцию пациента. Однако у пациентов с ревматическими заболеваниями риск развития опоясывающего лишая увеличивается. Получить вакцину также сложно. Здесь возникает дилемма.
Профессор говорит: “Частота заболевания опоясывающим лишаем у пациентов с ревматическими заболеваниями в два раза выше, а в некоторых случаях в четыре раза выше, чем у обычных людей, потому что это заболевание возникает из-за снижения иммунитета, и оно тесно связано с пациентами, получающими иммуносупрессивное лечение.”
Так почему же так сложно получить вакцину? Чтобы понять это, нужно знать концепцию ‘живой вакцины’.
“Живая вакцина, которую обычно вводят для профилактики опоясывающего лишая, представляет собой способ введения ослабленного патогена. Когда мы получаем живую вакцину, наше тело преодолевает ослабленный патоген через иммунную систему, и в этом процессе образуются антитела. Однако живая вакцина сохраняет форму настоящего микроорганизма, поэтому существует риск, что это приведет к настоящей инфекции. Использовать это для пациентов с ревматическими заболеваниями, принимающими иммуносупрессоры, не отличается от того, чтобы сказать, что они заболеют опоясывающим лишаем.”
Пациенты, у которых нет вакцины против опоясывающего лишая, не только подвергаются большему риску заболевания. Симптомы также более тяжелые и длительные. Невралгия при опоясывающем лишае вызывает боль, похожую на укол ножом, и у пациентов с ревматическими заболеваниями интенсивность боли значительно выше, а продолжительность может быть в два раза дольше. Есть пациенты, у которых боль продолжается более года даже после полного исчезновения кожных высыпаний.
Хотя родилась ‘вакцина нового поколения’…
По этой причине специалисты по ревматологии ждали появления новой формы вакцины, которая преодолевает ограничения живой вакцины.
Так появилась ‘рекомбинантная вакцина’. Это вакцина, которая не использует вирус, а сочетает антиген вируса опоясывающего лишая с иммуномодуляторами, и ее можно использовать даже для пациентов с ослабленным иммунитетом или получающих иммуносупрессивное лечение. Профилактический эффект также составляет более 90%, что значительно выше, чем у живой вакцины (50-60%).
Проблема заключается в цене. В зависимости от медицинского учреждения и региона, в среднем одна доза стоит от 200 до 300 тысяч вон. Учитывая, что необходимо сделать две прививки, общая стоимость может достигать почти 600 тысяч вон.
В Великобритании вакцину против опоясывающего лишая предоставляют людям старше 50 лет с тяжелым иммунодефицитом, и в последнее время наблюдается тенденция расширять это на пациентов старше 18 лет. В Австралии, Франции и Сингапуре также реализуются государственные программы вакцинации для пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Именно поэтому Корейская ассоциация ревматологии и медицинское сообщество призвали к введению NIP.
“Реальность, когда приходится выбирать между страданиями и экономической нагрузкой”
“В настоящее время уровень вакцинации против опоясывающего лишая среди людей старше 60 лет составляет около 38,2%. Это число включает живую вакцину. В центрах общественного здравоохранения предпочитают живую вакцину, которая относительно дешева и может быть введена в одну дозу, поэтому фактически доля живой вакцины, вероятно, составляет большинство. Однако уровень вакцинации против гриппа, включенного в NIP, составляет 82,5%. Даже простые расчеты показывают, что это более чем в два раза.”
Ассоциация ожидает, что если рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая будет включена в NIP, уровень вакцинации не только повысится, но и уверенность пациентов изменится. Профессор говорит: “Пациенты, получающие иммуносупрессивное лечение, также получат уверенность в том, что смогут справиться с опоясывающим лишаем, который когда-нибудь возникнет”, добавляя, что “с точки зрения медицинского персонала это также имеет большое значение, поскольку создается основа для более уверенного и активного лечения.”
По его словам, если 80% населения старше 50 лет в стране получат вакцину против опоясывающего лишая, социально-экономическая выгода составит 1,5 раза больше, чем затраты на вакцинацию. Учитывая различные социальные расходы, такие как затраты на лечение, потеря производительности из-за больничных или госпитализации, и затраты на лечение осложнений, можно сделать вывод, что существует явная ‘стоимость-эффективность’ по сравнению с затратами на вакцинацию.
“Ревматологи видят страдания пациентов ближе всех, но в текущей структуре на самом деле трудно настоятельно рекомендовать ‘сделать вакцину’. Как только заходит речь о стоимости, многие пациенты начинают колебаться. Каждый раз, когда это происходит, это очень мучительно. Врачи понимают необходимость, но не могут игнорировать реальные причины. Я надеюсь, что на уровне государства будут найдены решения даже сейчас.”
