Dans les hôpitaux nationaux, on mesure généralement quatre types de taux de cholestérol. Les éléments de base du test d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie) sont le cholestérol total, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les triglycérides. Cependant, une autre particule importante qui transporte le cholestérol, la ‘lipoprotéine (a)’, est exclue des tests. Dans le domaine médical, on l'appelle ‘cholestérol génétique’ ou ‘mauvais cholestérol’. Cette lipoprotéine est parfois appelée ‘tueur silencieux’ ou ‘cholestérol LDL renforcé’ en fonction de son risque et de ses caractéristiques.
Cette lipoprotéine, produite dans le foie, a une structure similaire à celle du cholestérol LDL (mauvais cholestérol). La lipoprotéine LDL a une queue de protéine spéciale appelée ‘apolipoprotéine (a)’ qui s'attache à la surface de la particule.
Cette protéine ajoutée s'accroche fermement aux parois des vaisseaux sanguins. Elle joue un rôle de ‘crochet collant’. Elle s'accroche beaucoup mieux aux parois des vaisseaux que le cholestérol ordinaire et a une forte propension à former des caillots sanguins (thrombose) ou à provoquer des inflammations.
15 % des Coréens laissés pour compte par le dépistage national… “Il faut réduire plus strictement le taux de LDL pour compenser”
Selon une étude récente de l'Hôpital Brigham et des Femmes de l'Université Harvard, il a été constaté que le risque de maladies cardiovasculaires majeures augmente progressivement dès que le taux de lipoprotéine (a) dépasse la valeur de référence (30 mg/dL). En particulier, les groupes à haut risque avec un taux supérieur à 120 mg/dL ont un risque de maladie cardiaque, comme l'infarctus du myocarde, 70 à 74 % plus élevé que ceux avec un taux plus bas.
L'équipe de recherche a suivi 27 748 femmes en bonne santé de 1993 à janvier 2023 pendant 30 ans. Les résultats de cette étude ont été publiés dans le journal 《Journal de l'Association Médicale Américaine de Cardiologie (JAMA Cardiology)》. Plus de 90 % du taux de lipoprotéine dans le sang est déterminé par des gènes hérités des parents.
Le taux de cholestérol ordinaire peut changer fréquemment en fonction de l'alimentation ou de l'exercice. Cependant, le taux de cette lipoprotéine est déterminé dans les deux premières années de vie et ne change presque jamais au cours de la vie. En d'autres termes, c'est un facteur génétique qui ne peut pas être modifié par l'effort humain. Pour cette raison, les experts affirment qu'il est possible de comprendre son risque génétique avec un seul test tout au long de la vie.
Actuellement, le dépistage de base de la santé nationale ne comprend pas le test de cette lipoprotéine. Cependant, des études montrent qu'environ 10 à 15 % des Coréens présentent des taux de lipoprotéine à haut risque de maladies cardiovasculaires. Il y a également des préoccupations selon lesquelles de nombreux citoyens sont laissés pour compte dans la gestion de la lipoprotéine.
“Tous les adultes devraient mesurer leur taux de lipoprotéine au moins une fois dans leur vie… Cela peut être utilisé pour la prévention et le traitement des maladies cardiaques”
La Société Coréenne de Lipidologie et d'Athérosclérose recommande à tous les adultes de mesurer leur taux de lipoprotéine au moins une fois dans leur vie. En particulier, ceux ayant des antécédents familiaux de maladies cardiaques à un jeune âge ou ceux prenant régulièrement des médicaments contre le cholestérol mais ayant des récidives de maladies vasculaires doivent absolument passer ce test. Bien qu'il ne soit pas possible de réduire immédiatement le taux de lipoprotéine génétique, connaître précisément son état peut grandement aider à élaborer des stratégies de prévention et de traitement de l'hyperlipidémie.
Pour les groupes à haut risque avec un taux élevé de lipoprotéine, la meilleure méthode est de contrôler strictement les autres facteurs de risque de maladies cardiaques. Si l'on ne peut pas éliminer artificiellement le crochet génétique, il faut réduire le taux de cholestérol LDL qui s'accumule dans les vaisseaux bien en dessous des normes pour compenser le risque global de maladies cardiaques. Les médicaments de la classe des statines, bien qu'ils ne réduisent pas directement le taux de lipoprotéine, jouent un rôle de barrière défensive puissante en bloquant l'environnement où des troubles vasculaires peuvent survenir.
Cependant, il faut être vigilant face aux effets secondaires tels que les douleurs musculaires ou l'augmentation du taux de sucre dans le sang liés à la prise de médicaments. Les groupes à très haut risque avec un taux de lipoprotéine supérieur à 120 mg/dL devraient consulter un spécialiste pour décider de la prise de médicaments. Il est nécessaire d'examiner par échographie carotidienne si des dépôts se sont accumulés sur les parois des vaisseaux et de maintenir tous les indicateurs contrôlables, tels que la pression artérielle et la glycémie, au meilleur niveau possible dans le cadre d'une stratégie de gestion personnalisée.
[Questions Fréquemment Posées]
Q1. Pourquoi faut-il passer un test de lipoprotéine (a) au moins une fois dans sa vie ?
A1. Le cholestérol ordinaire varie en fonction des aliments consommés ou de l'exercice effectué ce jour-là, mais ce taux de lipoprotéine est déterminé par la génétique. Le taux fixé pendant l'enfance reste constant tout au long de la vie, ce qui permet, avec une seule mesure à l'âge adulte, de comprendre et de gérer suffisamment son risque génétique pour toute la vie.
Q2. Mon taux de lipoprotéine est élevé, dois-je absolument prendre des médicaments ? J'ai des inquiétudes concernant les effets secondaires.
A2. Les groupes à très haut risque avec un taux supérieur à 120 mg/dL ont un risque de maladies cardiovasculaires plus de 70 % plus élevé que la population générale. La prise de médicaments n'est pas destinée à réduire directement ce taux génétique, mais à éliminer d'autres facteurs de risque pour éviter de graves incidents, agissant comme une ‘barrière défensive indirecte’. Si des effets secondaires sont préoccupants, il est conseillé de consulter un spécialiste pour d'abord vérifier l'état réel des vaisseaux avant de décider de la prise de médicaments.
Q3. Il n'y a pas d'élément de lipoprotéine dans le dépistage de santé général, comment puis-je le tester ?
A3. Comme il n'est pas inclus dans les éléments de base du dépistage national, il faut choisir une option distincte lors d'un dépistage complet ou demander à ajouter cet élément lors d'un test sanguin dans un cabinet médical local. Le coût est d'environ plusieurs dizaines de milliers de wons en tant qu'élément non remboursé, et il est conseillé de vérifier si le taux indiqué sur le rapport dépasse 30 mg/dL.
