国内医院通常检测四种胆固醇水平。异常脂质血症（高胆固醇症）检查的基本项目包括总胆固醇、LDL胆固醇、HDL胆固醇和甘油三酯等四项。然而，负责运输胆固醇的另一种重要颗粒‘脂蛋白(a)’却不在检测范围内。医学界称其为‘遗传胆固醇’或‘更糟的胆固醇’。这种脂蛋白根据其危险性和特性，有时被称为‘沉默的杀手’或‘增强型LDL胆固醇’。
在肝脏中生成的这种脂蛋白与LDL胆固醇（坏胆固醇）具有相似的结构。LDL胆固醇颗粒的表面结合了一个名为‘载脂蛋白(a)’的特殊蛋白尾巴，这正是这种脂蛋白。
这个附加的蛋白质会紧紧附着在血管壁上，起到一种‘粘稠的钩子’的作用。与普通胆固醇相比，它更容易附着在血管壁上，具有很强的形成血栓（血块）或引发炎症的特性。
国家检查盲区的韩国人15%… “LDL水平需更严格降低以抵消”
最近，美国哈佛大学布里格姆妇女医院的研究结果显示，脂蛋白(a)水平超过参考值（30mg/dL）时，主要心血管疾病的风险逐步增加。特别是当该水平超过120mg/dL的高风险群体，其心肌梗死等心脏病的风险比低水平组高出70%至74%。
研究团队对健康状况良好的女性27748人进行了为期30年的追踪观察，从1993年到2023年1月。该研究结果发表在国际学术期刊《美国医学会杂志 心脏病学》（JAMA Cardiology）上。血液中的脂蛋白水平超过90%是由父母遗传的基因决定的。
一般胆固醇水平可以通过饮食或运动量的调节而变化。然而，这种脂蛋白水平在出生后两年内就会决定，终生几乎不会改变。换句话说，这是一个无法通过个人努力改变的遗传因素。因此，专家们表示，仅通过‘一生中仅一次的检查’就能了解自己的遗传风险。
目前，国内国家健康检查的基本项目中并不包括脂蛋白检查。然而，研究结果显示约10%至15%的韩国人显示出高风险的脂蛋白水平，许多人在脂蛋白管理上处于盲区，这引发了担忧。
“所有成年人，终生至少测一次脂蛋白水平是可取的…可用于心脏病预防治疗”
韩国脂质·动脉硬化学会建议所有成年人在一生中至少测量一次脂蛋白水平。特别是如果家族中有早发心脏病的案例，或是持续服用胆固醇药物但血管疾病复发的患者，必须进行此检查。虽然无法立即降低遗传脂蛋白的水平，但准确了解自己的状况对异常脂质血症的预防和治疗策略有很大帮助。
对于脂蛋白水平高的高风险群体，最好的方法是严格控制其他心脏病风险因素。如果无法人为消除遗传钩子，就必须将血管中堆积的LDL胆固醇水平降低到远低于基准，以抵消整体心脏病风险。虽然他汀类药物不能直接降低这种脂蛋白水平，但它们在阻止血管障碍发生的环境中起到了强有力的防御作用。
不过，需警惕因药物服用引起的肌肉疼痛或糖尿病水平上升等副作用。脂蛋白水平超过120mg/dL的超高风险群体最好与专业医生商讨是否服用药物。通过颈动脉超声等检查血管壁是否有沉积物，并保持血压和血糖等所有可调节指标在最佳状态的个性化管理策略是必要的。
[常见问题]
Q1. 为什么一生中至少要进行一次脂蛋白(a)检查？
A1. 一般胆固醇的水平会因当天的饮食或运动量而变化，但这种脂蛋白是由遗传决定的。婴儿期确定的水平会终生保持不变，因此成年后仅通过一次测量就能充分了解和应对一生的遗传风险。
Q2. 脂蛋白水平偏高，是否一定要吃药？我担心副作用。
A2. 脂蛋白水平超过120mg/dL的超高风险群体，心血管疾病的风险比普通人高出70%以上。药物服用并不是为了直接降低这种遗传水平，而是为了消除其他风险因素，防止重大事故的发生，是一种‘间接防线’。如果担心药物副作用，建议先与专业医生确认血管的实际状况，再决定是否服用。
Q3. 一般健康检查中没有脂蛋白项目，如何进行检查？
A3. 国家检查的基本项目中没有，因此在综合检查时需要选择单独的选项，或在当地医院进行血液检查时请求添加该项目。费用为非医保项目，大约几万韩元，检查结果中显示的数值是否超过30mg/dL。
