Các bệnh viện trong nước thường đo 4 loại chỉ số cholesterol. Các mục cơ bản của xét nghiệm rối loạn lipid máu (tăng cholesterol) bao gồm tổng cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol và triglyceride. Tuy nhiên, một hạt quan trọng khác vận chuyển cholesterol là ‘lipoprotein(a)’ lại không nằm trong danh sách xét nghiệm. Trong y học, nó được gọi là ‘cholesterol di truyền’ hoặc ‘cholesterol xấu hơn’. Lipoprotein này có thể được gọi là ‘kẻ giết người thầm lặng’ hoặc ‘LDL cholesterol mạnh mẽ hơn’ tùy thuộc vào mức độ nguy hiểm và đặc tính của nó.
Lipoprotein này được sản xuất tại gan và có cấu trúc tương tự như LDL cholesterol (cholesterol xấu). Hạt LDL cholesterol có một đuôi protein đặc biệt gọi là ‘apolipoprotein(a)’ gắn thêm vào bề mặt của nó, chính là lipoprotein này.
Protein bổ sung này bám chặt vào thành mạch máu. Nó đóng vai trò như một ‘móc dính’. Nó bám vào thành mạch máu tốt hơn nhiều so với cholesterol thông thường và có tính chất rất mạnh trong việc tạo ra cục máu đông (huyết khối) hoặc gây viêm.
15% người Hàn Quốc nằm trong vùng tối của kiểm tra sức khỏe quốc gia… “Cần giảm mức LDL nghiêm ngặt hơn để bù đắp”
Gần đây, theo kết quả nghiên cứu của Bệnh viện Phụ nữ Brigham thuộc Đại học Harvard, chỉ số lipoprotein(a) bắt đầu tăng từ mức tham chiếu (30mg/dL) thì nguy cơ mắc các bệnh tim mạch chính tăng dần. Đặc biệt, nhóm có chỉ số này trên 120mg/dL có nguy cơ mắc bệnh tim như nhồi máu cơ tim cao hơn 70-74% so với nhóm có chỉ số thấp.
Nhóm nghiên cứu đã theo dõi 27.748 phụ nữ có sức khỏe tốt từ năm 1993 đến tháng 1 năm 2023 trong 30 năm. Kết quả nghiên cứu này được công bố trên tạp chí học thuật quốc tế 《Tạp chí Tim mạch của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA Cardiology)》. Chỉ số lipoprotein trong máu được quyết định bởi gen di truyền từ cha mẹ hơn 90%.
Chỉ số cholesterol thông thường có thể thay đổi thường xuyên nếu điều chỉnh chế độ ăn uống hoặc lượng vận động. Tuy nhiên, chỉ số lipoprotein này được xác định trong vòng 2 năm đầu đời và gần như không thay đổi suốt đời. Điều này có nghĩa là nó là yếu tố di truyền không thể thay đổi bằng nỗ lực của con người. Do đó, các chuyên gia cho rằng chỉ cần ‘một lần kiểm tra suốt đời’ cũng đủ để xác định nguy cơ di truyền của bản thân.
Hiện tại, xét nghiệm lipoprotein này không nằm trong danh sách các mục cơ bản của kiểm tra sức khỏe quốc gia. Tuy nhiên, có nghiên cứu cho thấy khoảng 10-15% người Hàn Quốc có chỉ số lipoprotein cao có nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Nhiều người dân lo ngại rằng họ đang nằm trong vùng tối của việc quản lý lipoprotein.
“Tất cả người lớn nên đo chỉ số lipoprotein một lần trong đời… có thể sử dụng để phòng ngừa và điều trị bệnh tim”
Hiệp hội Lipid và Xơ vữa Hàn Quốc khuyến nghị tất cả người lớn nên đo chỉ số lipoprotein ít nhất một lần trong đời. Đặc biệt, những người có trường hợp bệnh tim ở độ tuổi trẻ trong gia đình hoặc những bệnh nhân đang dùng thuốc cholesterol nhưng vẫn tái phát bệnh mạch máu cần phải thực hiện xét nghiệm này. Mặc dù không thể ngay lập tức giảm chỉ số lipoprotein di truyền, nhưng việc biết chính xác tình trạng của bản thân sẽ giúp ích rất nhiều cho chiến lược phòng ngừa và điều trị rối loạn lipid máu.
Phương pháp tốt nhất cho nhóm có chỉ số lipoprotein cao là kiểm soát nghiêm ngặt các yếu tố nguy cơ bệnh tim khác. Nếu không thể loại bỏ ‘móc di truyền’ một cách nhân tạo, cần phải giảm chỉ số LDL cholesterol tích tụ trong mạch máu xuống thấp hơn nhiều so với tiêu chuẩn để bù đắp cho nguy cơ bệnh tim tổng thể. Các loại thuốc nhóm statin không thể trực tiếp giảm chỉ số lipoprotein này, nhưng đóng vai trò như một hàng rào phòng thủ mạnh mẽ để ngăn chặn môi trường xảy ra rối loạn mạch máu.
Tuy nhiên, cần phải cảnh giác với các tác dụng phụ như đau cơ hoặc tăng chỉ số đường huyết do sử dụng thuốc. Những người có chỉ số lipoprotein trên 120mg/dL thuộc nhóm nguy cơ rất cao nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa để quyết định việc sử dụng thuốc. Cần kiểm tra xem có cặn bã tích tụ trên thành mạch hay không bằng siêu âm động mạch cảnh, và cần có chiến lược quản lý cá nhân để duy trì tất cả các chỉ số có thể điều chỉnh như huyết áp và đường huyết ở mức tối ưu.
[Câu hỏi thường gặp]
Q1. Tại sao cần phải thực hiện xét nghiệm lipoprotein(a) ít nhất một lần trong đời?
A1. Cholesterol thông thường có thể thay đổi theo thực phẩm ăn vào trong ngày hoặc lượng vận động, nhưng lipoprotein này được quyết định bởi di truyền. Chỉ số được xác định trong thời kỳ trẻ sơ sinh sẽ duy trì ổn định suốt đời, vì vậy chỉ cần một lần đo sau khi trưởng thành cũng đủ để hiểu và đối phó với nguy cơ di truyền suốt đời.
Q2. Nếu chỉ số lipoprotein cao thì có nhất thiết phải uống thuốc không? Tôi lo ngại về tác dụng phụ.
A2. Những người có chỉ số trên 120mg/dL thuộc nhóm nguy cơ rất cao có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn 70% so với người bình thường. Việc sử dụng thuốc không phải để giảm chỉ số di truyền này trực tiếp, mà là để loại bỏ các yếu tố nguy cơ khác nhằm ngăn chặn các sự cố lớn, là một ‘hàng rào phòng thủ gián tiếp’. Nếu lo ngại về tác dụng phụ của thuốc, tốt nhất là tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa để kiểm tra tình trạng thực tế của mạch máu trước khi quyết định sử dụng thuốc.
Q3. Nếu không có mục lipoprotein trong kiểm tra sức khỏe thông thường thì làm thế nào để kiểm tra?
A3. Vì nó không nằm trong các mục cơ bản của kiểm tra sức khỏe quốc gia, bạn cần chọn tùy chọn riêng trong kiểm tra tổng quát hoặc yêu cầu thêm mục này khi làm xét nghiệm máu tại bệnh viện địa phương. Chi phí sẽ là một khoản không được bảo hiểm khoảng vài chục nghìn won, và hãy kiểm tra xem chỉ số ghi trên kết quả có vượt quá 30mg/dL hay không.
