Hôpitaux universitaires nationaux : la tutelle passe de l’Éducation à la Santé après 21 ans, 460 enseignants titulaires en plus sur quatre ans

La tutelle des hôpitaux universitaires nationaux (y compris dentaires) à travers le pays va passer du ministère de l’Éducation au ministère de la Santé et des Affaires sociales. Le ministère de la Santé et des Affaires sociales a annoncé, le 19, qu’avec l’entrée en vigueur des amendements à la loi sur la création des hôpitaux universitaires nationaux et à la loi sur la création des hôpitaux universitaires nationaux dentaires, la tutelle des hôpitaux universitaires nationaux (dentaires) serait transférée à compter du 20.

Toutefois, l’Hôpital de l’Université nationale de Seoul (Seoul National University Hospital) est exclu de ce transfert. Il ne relève pas de la loi sur la création des hôpitaux universitaires nationaux, mais d’un texte distinct, la « loi sur la création de l’Hôpital de l’Université nationale de Seoul ». Il restera, pour le moment, sous l’autorité du ministère de l’Éducation.

Le changement de tutelle concerne l’Hôpital universitaire national de Pusan, l’Hôpital universitaire national de Kyungpook, l’Hôpital universitaire national de Chonnam, l’Hôpital universitaire national de Chungnam, l’Hôpital universitaire national de Kangwon, l’Hôpital universitaire national de Chonbuk, l’Hôpital universitaire national de Jeju, l’Hôpital universitaire national de Chungbuk, ainsi que les autres hôpitaux universitaires nationaux (dentaires) en région.

Ce transfert modifie en conséquence les leviers de gestion et de supervision. Le destinataire des principaux documents liés à l’exploitation des hôpitaux — notamment le plan de gestion remis lors de la recommandation du directeur d’hôpital, la demande de dotations et de subventions, ou encore le plan d’activité — passe du ministre de l’Éducation au ministre de la Santé et des Affaires sociales. Jusqu’ici, l’autorité chargée de gérer et de superviser les hôpitaux et celle qui élabore les politiques de santé régionales et de soins essentiels étaient distinctes ; le transfert réunit désormais ces deux fonctions au sein d’un même ministère.

Pourquoi ce transfert maintenant

Le sujet est discuté depuis l’époque du gouvernement participatif. Il aura fallu 21 ans pour que le transfert soit effectivement mené à terme. Les amendements ont été approuvés en Conseil des ministres le 10 février, promulgués le 19 février, puis sont entrés en vigueur ce jour-là, six mois après leur promulgation.

Si ce transfert, longtemps resté au stade des discussions, se concrétise aujourd’hui, c’est sur fond d’aggravation récente de la crise des soins en région. Les cas de « tourisme médical » intérieur augmentent, des patients des régions se rendant dans les hôpitaux de la zone métropolitaine pour se faire soigner, tandis que les écarts de mortalité évitable selon les territoires se creusent.

Le gouvernement a fait du renforcement des soins régionaux, essentiels et publics une priorité nationale. Il entend développer les hôpitaux universitaires nationaux, chargés d’assurer le traitement final des cas graves et des soins essentiels au niveau de chaque grande zone, pour en faire des piliers centraux de l’offre de soins régionale.

Le 29 janvier, jour de l’adoption des amendements en séance plénière de l’Assemblée nationale, le ministre de la Santé et des Affaires sociales, Jeong Eun-kyeong, a déclaré : « Le transfert au ministère de la Santé et des Affaires sociales de la tutelle des hôpitaux universitaires nationaux en région est un point de départ pour renforcer les soins régionaux et essentiels », ajoutant : « Sur la base de la consultation des hôpitaux universitaires nationaux, nous élaborerons et mettrons rapidement en œuvre, à l’échelle de l’ensemble du gouvernement, un plan global de développement des hôpitaux universitaires nationaux en matière de soins, d’enseignement et de recherche. »

Ce qui va changer

Le ministère de la Santé et des Affaires sociales avait déjà présenté, le 15 juin, une orientation globale de développement des hôpitaux universitaires nationaux afin de renforcer les soins régionaux, essentiels et publics, et avait annoncé un plan visant à consolider de manière intégrée les fonctions cliniques, de recherche, d’enseignement et de politique publique des hôpitaux universitaires nationaux.

Sur le plan clinique, il s’agit de permettre un traitement complet, au niveau local, des maladies graves comme le cancer, et de renforcer les capacités de prise en charge finale des soins essentiels, notamment pour les cas graves et les urgences. En matière de recherche, l’objectif est d’en faire des pôles régionaux capables de mener des travaux sur les maladies graves et les maladies rares et incurables, et de porter l’innovation technologique médicale. Sur le plan de l’enseignement, ils doivent devenir des institutions clés pour former les talents nécessaires aux soins essentiels en région. Enfin, en matière de politique publique, ils assumeront un rôle de tour de contrôle, coordonnant les liens et la coopération entre établissements de santé d’un même territoire.

Le projet de développement équilibré du territoire que le gouvernement promeut pour atténuer la concentration dans la zone métropolitaine s’intitule précisément « 5 pôles, 3 statuts spéciaux ». Il s’agit d’une politique qui divise le pays en cinq grandes zones supra-régionales et trois provinces autonomes spéciales, afin de renforcer les bases d’autonomie de chaque zone. Dans ce schéma, les hôpitaux universitaires nationaux sont appelés à jouer un rôle central dans l’offre de soins de chaque territoire.

Installation de centres de formation clinique dans tous les hôpitaux universitaires nationaux

Les investissements financiers augmenteront également de manière progressive. Pour renforcer les effectifs des spécialités essentielles — obstétrique-gynécologie, pédiatrie, chirurgie thoracique, entre autres — le gouvernement prévoit d’augmenter d’environ 460, sur quatre ans, le nombre d’enseignants titulaires, personnels clés des hôpitaux universitaires nationaux, et de renforcer aussi les compensations pour les personnels en poste de longue durée. Au lieu d’un soutien uniforme, il a été décidé de sélectionner des domaines de spécialisation en tenant compte des besoins médicaux propres à chaque région dans le cadre « 5 pôles, 3 statuts spéciaux » et des atouts de chaque hôpital, afin de concentrer les aides.

Dans le domaine de la recherche, le gouvernement prévoit de porter les données cliniques — difficiles à réunir par un seul hôpital universitaire national régional — à un niveau comparable à celui des grands hôpitaux de la zone métropolitaine, grâce à une mise en réseau entre l’ensemble des hôpitaux universitaires nationaux et le Centre national du cancer. Sur cette base, l’objectif est de permettre aux hôpitaux régionaux de participer à la recherche et au développement de nouveaux anticancéreux et de traitements contre les maladies rares et incurables, et d’aider les habitants des régions à bénéficier plus rapidement des nouvelles technologies thérapeutiques.

Dans le domaine de l’enseignement, des centres de formation clinique seront installés dans tous les hôpitaux universitaires nationaux afin de proposer aux étudiants en médecine, aux internes et aux professionnels de santé une formation avancée aux gestes techniques, fondée sur des simulations. Il s’agit de les aider à acquérir des compétences pratiques — comme la suture ou l’intubation — grâce à des exercices sur mannequins et autres dispositifs de simulation. Les hôpitaux universitaires nationaux de Jeju et de Chungnam ont déjà achevé leurs centres, et huit hôpitaux, dont l’Hôpital universitaire national de Kyungpook, suivront.

Vers la levée du classement des hôpitaux universitaires nationaux en « autres organismes publics »

Des améliorations institutionnelles accompagneront ce mouvement. Afin de permettre aux hôpitaux universitaires nationaux de recruter plus souplement des professionnels de santé de haut niveau et d’accroître l’autonomie de gestion, le gouvernement, en concertation avec les ministères concernés, entend promouvoir la levée de leur classement en tant qu’« autres organismes publics ».

Ce classement en organisme public entraîne diverses contraintes, notamment sur le recrutement et l’exécution budgétaire. Le gouvernement prévoit de lever ce statut pour rendre la gestion hospitalière plus flexible. Les directeurs des hôpitaux universitaires nationaux assumeront également la coprésidence des comités provinciaux et métropolitains des soins essentiels, afin de coordonner les enjeux locaux liés aux soins essentiels.

Le ministère de la Santé et des Affaires sociales a également créé, le 21 juillet, une nouvelle division dédiée au développement des hôpitaux universitaires nationaux (dentaires), baptisée « Division de la politique des hôpitaux universitaires nationaux ». Cette division pilotera de manière intégrée l’élaboration des stratégies de développement à moyen et long terme, les investissements financiers et les réformes institutionnelles.

Lee Hyeong-hoon, deuxième vice-ministre de la Santé et des Affaires sociales, a déclaré : « Ce transfert ne se limite pas à un changement de ministère de tutelle des hôpitaux universitaires nationaux ; il constitue un nouveau point de départ pour que le ministère de la Santé et des Affaires sociales, ministère spécialisé en santé, développe pleinement les hôpitaux universitaires nationaux comme hôpitaux pivots du dispositif “5 pôles, 3 statuts spéciaux”. »

Le ministère de la Santé et des Affaires sociales a affirmé sa volonté de soutenir de manière responsable les hôpitaux universitaires nationaux afin qu’ils puissent devenir des établissements capables d’assumer le traitement final des cas graves et des soins essentiels, de former d’excellents professionnels de santé, de mener des recherches sur les technologies médicales de demain et de relier entre eux les établissements de santé d’un même territoire.