仿佛胸口被紧紧攥住般的疼痛。谈到心脏病，很多人首先会想到这种症状。
但在女性身上，心脏病往往更早表现为气短、乏力、恶心等不适。
调查显示，了解这种性别差异的国民仅约每10人中有4人。
高丽大学安岩医院19日表示，该院循环内科朴成美教授研究团队已就国民对心血管疾病性别差异的认知情况开展全国范围调查。本次研究作为疾病管理厅国立保健研究院支持的“基于性别差异的心血管系统疾病诊断·治疗技术改进及临床现场应用”课题的一部分推进。
研究第一作者为汉阳大学九里医院心脏内科金贤真教授；负责统筹研究并对结果承担最终责任的通讯作者为朴成美教授。研究结果近日发表于《美国心脏协会学术期刊(JACC: Advances)》。
为何男女不同
这种差异有其生物学原因：发生问题的血管类型本身就不一样。
男性更常见的是大血管（冠状动脉）局部堵塞，因此更容易出现典型胸痛。相比之下，女性更常见的是不易被察觉的微血管出现功能障碍。
朴成美教授团队在2024年全球首次阐明的研究显示，即便存在心绞痛症状，在“大血管并未堵塞”的患者中，合并微血管障碍的比例为女性46%、男性31%。由于引发不适的并非某一处粗大血管，而是遍布全身的微血管，症状也更可能以气短、乏力、恶心等全身性、模糊的不适出现，而非以疼痛为主。
激素同样发挥重要作用。雌激素具有扩张血管、减少炎症、改善胆固醇水平等保护血管的作用。受此影响，女性心血管疾病的发生时间平均较男性晚约10年。
但随着绝经导致雌激素骤降，这种保护效应会消失，风险随之快速上升。子痫前期（妊娠中毒症）或妊娠期糖尿病等妊娠并发症，也是此后增加心血管疾病风险的女性特有危险因素。
这些生物学差异也会延伸为诊疗现场的差距。朴成美教授团队分析韩国约63万名急性心肌梗死患者的健康保险审查评价院数据（2003~2018年）发现，用于确认堵塞血管的冠状动脉造影术实施率男性为63.2%，而女性仅为39.8%。
长期以来，心血管疾病研究与诊断标准主要依据男性患者的症状模式建立。当女性出现非典型症状时，医务人员也更容易漏诊。
认知水平不足一半
在上述背景下，研究团队以满20~80岁的成年人2003人为对象，按年龄、性别、地区进行比例分配，开展基于网络的问卷调查，询问受访者对心血管疾病在症状与危险因素、诊断·治疗、预后等方面的男女差异了解程度。
调查结果显示，认知水平较高的受访者仅占总体的39.7%。这意味着每10名国民中约有6人并不了解心血管疾病中的男女差异。
认知不足在男女之间差异不大。这表明需要面向男女双方开展教育，而非仅针对某一性别。
有心血管疾病家族史者，其认知水平较高的可能性为1.84倍；而在未就业者、低收入群体中则相对更低，显示社会经济脆弱群体越难以获得相关信息。
信息匮乏但教育需求高
96%的受访者回答称，过去1年里要么完全没有接触过有关心血管疾病男女差异的信息（68.9%），要么只是偶尔接触（27.0%）。但认为有必要开展考虑性别差异的教育的比例高达60.2%。与此同时，认为政府与社会对“考虑性别差异的预防”支持充分的受访者仅为27.7%，国民教育需求与实际支持之间的落差十分明显。
朴成美教授作为高丽大学安岩医院罗塞塔楼女性心脏中心主任，持续推进反映性别特征的心血管疾病诊疗与研究。
朴教授表示：“近年来，考虑男女差异的诊断与治疗已成为国际标准，但本研究显示，一般国民的认知仍远未达到这一水平。”她强调，“尤其需要覆盖男女双方以及社会经济脆弱群体的国民教育与公共宣传活动。”她还指出：“本研究是在疾病管理厅国立保健研究院支持下，国内首次在全国规模评估国民对心血管疾病性别差异认知的研究，预计将成为今后制定心血管疾病预防政策、提升健康公平性的国家层面教育战略的重要依据。”
即便没有胸痛，如果出现异常气短、容易疲劳、恶心等症状，也有必要同时警惕心脏健康问题。尤其是有家族史者更应如此。仅仅识别这些症状，就可能让诊断与治疗大幅提前。
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