重度主动脉瓣狭窄症患者中，不少人因害怕手术而一再拖延治疗。有的人抱着“都这把年纪了还能怎样”的想法硬扛，直到气喘到连走路都困难才去医院就诊。放在过去，这些患者往往会因为开胸手术负担过大而放弃或犹豫治疗。
一旦检查结果提示主动脉瓣存在严重问题，患者及家属最常问的问题大多相似：「能不开胸治疗吗？」「年纪大也没关系吗？」「费用大概多少？」「做完马上会好转吗？」等。
成均馆大学三星昌原医院心血管中心主任朴容焕（心血管内科）表示，TAVI（经皮主动脉瓣植入术）「是拓宽患者治疗选择的重要手段之一」，并指出「对手术负担很大的超高龄患者，以及合并心脏或血管相关疾病较多的患者而言，确实是非常出色的替代方案」。
尤其是自今年7月6日起，随着健康保险给付标准调整，60多岁、70多岁等80岁以下患者以自付5%接受TAVI的机会明显增加。对因费用而犹豫的患者来说，这是重要变化。
当然，TAVI并非对所有患者都是最佳选择。医生需要综合评估多项因素，包括患者年龄、合并疾病、手术风险、瓣膜结构、血管状况以及未来预期生存时间等。
三星昌原医院TAVI团队以朴容焕主任等心血管内科专科医生为核心，建立多学科协作体系：心脏超声、TAVI CT、胸外科评估、麻醉与急救应对等环节联动。虽然医院于2023年开始开展TAVI，但其背后依托的是自1986年作为庆尚南道首家设立心脏中心以来，40年来积累的心脏手术与心血管介入基础。记者就TAVI的关键要点向朴容焕主任提问。
Q1. TAVI是一种什么治疗？
TAVI是一种无需开胸、经血管植入人工瓣膜的治疗。当主动脉瓣狭窄加重，导致血液难以顺畅输送至全身时，可在狭窄瓣膜位置植入新的人工瓣膜，以恢复血流。
传统手术需要开胸，切除病变瓣膜后再植入人工瓣膜。相比之下，TAVI通过大腿股动脉将瓣膜送至心脏，在原有瓣膜内展开新瓣膜。由于可降低对身体的负担，成为高龄患者或手术风险较高患者的重要治疗选项。
Q2. 哪些患者更适合做TAVI？
首先要看患者是否难以承受手术。若患者高龄，或肺、肾功能不佳，或有脑梗死、心肌梗死等病史，或合并多种疾病，手术及全身麻醉的负担就会增大。
对这类患者而言，TAVI可能成为降低身体负担的治疗方式。但临床决策不会仅因「害怕手术」就直接选择TAVI。
Q3. 年纪大做TAVI更有优势吗？
很多情况下对高龄患者更有利，但并非绝对。医生不会只凭年龄一个因素决定，还会综合评估瓣膜结构、血管状况、是否合并冠状动脉疾病以及全身状态。
对80多岁的患者来说，关键在于当下安全治疗并尽快恢复。但若是60多岁、70多岁的患者，还必须考虑10年、20年后瓣膜功能下降时如何再次治疗。治疗要以患者为中心，不能让患者去适应治疗方案。
Q4. 年轻患者也能做TAVI吗？
可以做，但需要更谨慎评估。因为年轻患者未来生存时间更长。人工瓣膜随着时间推移可能出现功能下降，到那时该怎么办？
因此，若是60多岁的患者，仍存在在10年、20年后需要再次治疗的可能。此时若先行开胸手术置入瓣膜，未来还保留在该瓣膜内通过TAVI再植入新的人工瓣膜（valve in valve，瓣中瓣）的选择。
反之，若先做TAVI，未来是否还能再次TAVI、还是需要转为外科手术，就需要更复杂的判断。而到那时，患者可能已年纪过大，不适合再做手术。正因如此，对于手术风险较低的年轻患者，通常会优先考虑外科瓣膜置换术。
Q5. 为什么TAVI前要同时做心脏超声和CT？
心脏超声用于评估瓣膜狭窄程度以及心脏承受的负荷。相比之下，TAVI CT是必不可少的检查，用于获取手术所需的具体信息，例如人工瓣膜进入路径、尺寸以及钙化程度等。
在TAVI CT中，需要确认股动脉是否足够宽、血管是否严重迂曲、瓣膜周围钙化情况如何、冠状动脉开口位置在哪里。只有结合两项检查，才能判断是否适合TAVI、选择何种瓣膜以及从哪条路径进入。
Q6. TAVI真的是很简单的手术吗？
从无需开胸这一点看，患者负担确实更小。但对医疗团队而言，这是非常精密的高难度介入手术。
必须将人工瓣膜准确置于正确位置，同时还要应对术中可能出现的突发情况，如脑梗死、心动过缓（徐脉·bradycardia，心率低于正常）、心脏损伤、主动脉损伤、瓣膜移位、冠状动脉开口阻塞等。这也是为何除心血管内科外，还需要胸外科、影像医学科、麻醉团队、护士、放射技师、体外循环团队协同作战。TAVI绝不是可以轻率决定的治疗。
Q7. 手术时间和住院时间大概多久？
因患者情况而异，但手术本身多在约1∽2小时内完成。若状态稳定，住院时间也不会太长。
在三星昌原医院，以周三手术为例，通常流程为：周一入院，完成必要的术前检查与冠状动脉评估；周三实施TAVI；若术后结果良好，周五出院。当然，如合并冠状动脉疾病、需要追加检查或术后需更长观察的患者，日程可能不同。不能仅凭平均恢复流程就对自身情况下结论。
Q8. 80岁以下也能以自付5%做TAVI吗？
这种可能性变大了。随着近期给付标准调整，60多岁、70多岁等80岁以下患者，只要心脏综合诊疗团队一致同意有必要进行TAVI，即可按自付5%接受治疗。
过去，若患者未满80岁且未被认定为手术高风险人群，自付比例可能高达50%或80%。因此，即便从医学角度看TAVI可能有帮助，也有人因费用而推迟治疗。
但新标准也并不意味着「80岁以下人人都是5%」。心脏综合诊疗团队仍需综合评估患者手术风险、合并疾病、瓣膜结构、血管状况以及未来再次治疗的可能性，并判断TAVI更为合适。实际自付比例与总费用也可能因患者状况、是否适用给付标准以及非给付项目而有所不同。
Q9. 做完TAVI会马上好转吗？
因人而异。但确有患者在术前术后差异非常明显。曾有一名80多岁的女性患者因肺部积液来到急诊。由于主动脉瓣严重狭窄，心脏无法将血液有效泵送至全身，心功能也明显下降。在稳定病情后实施TAVI，患者呼吸困难减轻，活动量恢复。
还有患者因重度狭窄而气喘、日常生活困难，术后感叹「以前怎么不知道还有这么好的治疗」。随着血流恢复，气短减少、行走能力改善，出现这样的反馈也在情理之中。
但并非所有患者都以同样速度恢复。术后仍需关注心律失常、出血、瓣膜功能、药物调整以及心脏超声随访。TAVI不是「做完就结束」的治疗，而是包含康复与管理在内的整体治疗。
Q10. 选择做TAVI的医院应看哪些标准？
第一，要看医院是否符合「TAVI实施机构」标准。TAVI需要具备可开展心脏手术的设施、心血管内科与心血管胸外科人员配置、紧急转外科应对体系，以及一定的心脏手术与心血管介入量。
第二，要看是否能精确解读心脏超声与TAVI CT。第三，要确认是否具备术后随访管理能力，包括心律失常、出血、瓣膜功能以及药物调整等。
例如，可提前了解医院是否满足保健福祉部TAVI实施机构要求，是否获得爱德华生命科学（Edwards Lifesciences）或美敦力（Medtronic）等主要人工瓣膜公司认可的「独立手术」资质。TAVI的门槛降低了，但判断标准反而更重要。
Q11. 做完TAVI后可能还需要再次治疗吗？
存在这种可能。瓣膜也可能随时间推移出现功能下降。此时可能会考虑在原有瓣膜内再次植入瓣膜的「瓣中瓣」治疗。但并非所有患者都适用。这也是为何在首次决定治疗时，就要同时考虑瓣膜类型与尺寸、患者年龄以及再次治疗的可能性。
TAVI可能是对患者负担更小的治疗，但绝不是可以少思考的治疗。因此，比技术更重要的是判断：从患者余生的整体出发，寻找最安全、最能长期获益的路径。
尤其是重度主动脉瓣狭窄症，一旦错过治疗时机，风险会真正升高。反之，若能在合适时机发现，无论手术还是TAVI，都有可选择的道路。
供稿=三星昌原医院心血管中心朴容焕教授（心血管内科）。毕业于东国大学医学院，并在东亚大学获得医学博士学位。曾在三星昌原医院工作，后赴三星首尔医院接受培训，并担任心血管内科临床讲师。亦具备介入治疗认证医师资格。现任成均馆大学医学院内科学教室教授、三星昌原医院内科主任科长、心血管中心主任、诊疗协作中心主任。
