Di antara pasien dengan stenosis katup aorta berat, tidak sedikit yang menunda pengobatan karena takut operasi. Ada pula yang bertahan dengan pikiran, "Di usia begini mau ngapain," lalu baru datang ke rumah sakit setelah sesak napas sampai berjalan pun sulit. Mereka adalah pasien yang, pada masa lalu, kerap menyerah atau ragu berobat karena beban operasi membuka dada.
Ketika kemudian diketahui ada masalah serius pada katup aorta, pertanyaan yang paling sering muncul dari pasien dan keluarga biasanya serupa: "Bisa diobati tanpa membuka dada?", "Kalau usia sudah lanjut tetap aman?", "Biayanya berapa?", "Setelah tindakan langsung membaik?" dan seterusnya.
Kepala Pusat Jantung dan Pembuluh Darah Rumah Sakit Samsung Changwon Universitas Sungkyunkwan, Prof. Park Yong-hwan (Divisi Kardiologi), menyebut TAVI (transcatheter aortic valve implantation/implantasi katup aorta melalui kateter) sebagai "salah satu metode terapi penting yang memperluas pilihan pasien". Ia menegaskan, "Terutama bagi pasien usia sangat lanjut yang bebannya besar bila operasi, serta pasien dengan banyak penyakit penyerta pada jantung atau pembuluh darah, ini benar-benar alternatif yang sangat baik."
Terlebih, sejak 6 Juli tahun ini, kriteria manfaat Jaminan Kesehatan Nasional berubah sehingga peluang pasien berusia di bawah 80 tahun—seperti usia 60-an dan 70-an—untuk menjalani TAVI dengan biaya sendiri 5% menjadi lebih besar. Perubahan ini penting bagi pasien yang sebelumnya ragu karena biaya.
Namun, TAVI tentu bukan pilihan terbaik untuk semua pasien. Banyak faktor harus dinilai secara menyeluruh—mulai dari usia, penyakit penyerta, tingkat risiko operasi, struktur katup, kondisi pembuluh darah, hingga perkiraan waktu hidup ke depan.
Tim TAVI Rumah Sakit Samsung Changwon bekerja dalam struktur multidisiplin yang bergerak bersama, dengan para spesialis kardiologi termasuk Prof. Park sebagai poros: ekokardiografi, CT TAVI, penilaian bedah toraks, serta anestesi dan respons kegawatdaruratan. Rumah sakit ini memulai TAVI pada 2023, tetapi fondasinya bertumpu pada basis bedah jantung dan tindakan kardiovaskular yang telah dibangun luas dan mendalam selama 40 tahun sejak membuka pusat jantung pertama di Provinsi Gyeongnam pada 1986. Kepada Prof. Park, kami menanyakan poin-poin kunci seputar prosedur TAVI.
Q1. TAVI itu terapi seperti apa?
TAVI adalah terapi memasukkan katup buatan melalui pembuluh darah tanpa membuka dada. Saat stenosis katup aorta memburuk sehingga darah sulit mengalir ke seluruh tubuh, metode ini memulihkan aliran darah dengan menempatkan katup buatan baru pada lokasi katup yang menyempit.
Pada operasi konvensional, dokter membuka dada, mengangkat katup yang sakit, lalu memasang katup buatan. Sebaliknya, pada TAVI, katup didorong hingga ke jantung melalui arteri femoralis di paha, kemudian katup baru dikembangkan di dalam katup lama. Karena dapat mengurangi beban pada tubuh, TAVI menjadi pilihan terapi penting bagi pasien lanjut usia atau pasien dengan risiko operasi tinggi.
Q2. Pasien seperti apa yang cocok untuk TAVI?
Hal pertama yang dinilai adalah apakah pasien sulit menoleransi operasi. Jika usia lanjut, fungsi paru atau ginjal kurang baik, memiliki riwayat infark serebral atau infark miokard, atau memiliki banyak penyakit penyerta, beban operasi dan anestesi umum menjadi lebih besar.
Bagi pasien seperti ini, TAVI dapat menjadi terapi yang mengurangi beban fisik. Namun, keputusan TAVI tidak ditetapkan hanya karena alasan "takut operasi".
Q3. Apakah usia lanjut membuat TAVI lebih menguntungkan?
Sering kali menguntungkan bagi pasien usia lanjut, tetapi tidak selalu. Keputusan tidak ditentukan hanya oleh usia. Struktur katup, kondisi pembuluh darah, ada tidaknya penyakit arteri koroner, serta kondisi umum tubuh dinilai bersama.
Bagi pasien usia 80-an, yang penting adalah menjalani terapi dengan aman sekarang dan pulih cepat. Namun, untuk pasien usia 60-an dan 70-an, perlu dipikirkan juga bagaimana terapi ulang dilakukan ketika fungsi katup menurun 10 tahun atau 20 tahun kemudian. Terapi harus disesuaikan dengan pasien; jangan memaksa pasien menyesuaikan diri dengan metode terapi.
Q4. Apakah pasien yang lebih muda juga bisa menjalani TAVI?
Bisa, tetapi harus dipertimbangkan lebih hati-hati. Pasien yang lebih muda memiliki waktu hidup ke depan yang lebih panjang. Katup buatan dapat mengalami penurunan fungsi seiring waktu. Lalu, apa yang akan dilakukan saat itu?
Karena itu, pada pasien usia 60-an, masih ada kemungkinan perlu terapi ulang 10 tahun atau 20 tahun kemudian. Dalam situasi seperti ini, bila katup dipasang terlebih dahulu melalui operasi membuka dada, kelak masih ada opsi menambahkan katup buatan baru dengan TAVI di dalam katup tersebut (valve in valve).
Sebaliknya, bila TAVI dilakukan terlebih dahulu, keputusan apakah kelak bisa dilakukan TAVI lagi atau harus beralih ke operasi memerlukan pertimbangan yang lebih kompleks. Pada saat itu, bukankah bisa saja usia pasien sudah terlalu tua untuk menjalani operasi? Karena itulah, pada pasien muda dengan risiko operasi rendah, mempertimbangkan terlebih dahulu penggantian katup secara bedah merupakan alasan yang masuk akal.
Q5. Mengapa sebelum TAVI harus dilakukan ekokardiografi dan CT sekaligus?
Ekokardiografi menilai seberapa sempit katup dan seberapa besar beban yang ditanggung jantung. Sementara itu, CT TAVI adalah pemeriksaan wajib untuk memperoleh informasi rinci yang diperlukan tindakan, seperti jalur masuk katup buatan, ukuran, dan derajat kalsifikasi.
Pada CT TAVI, dokter memastikan apakah arteri femoralis cukup lebar, apakah pembuluh darah tidak terlalu berkelok, bagaimana kalsifikasi di sekitar katup, serta di mana letak muara arteri koroner. Kedua pemeriksaan harus dilihat bersama untuk menentukan apakah TAVI memungkinkan, katup apa yang digunakan, dan melalui jalur mana tindakan dilakukan.
Q6. Apakah TAVI benar-benar tindakan yang sederhana?
Dari sisi pasien, beban berkurang karena tidak membuka dada. Namun dari sisi tenaga medis, ini adalah tindakan presisi tinggi dengan tingkat kesulitan yang sangat tinggi.
Katup buatan harus ditempatkan tepat pada posisi yang benar. Selain itu, tim harus siap menghadapi situasi mendadak selama tindakan, seperti infark serebral, bradikardia (徐脈·bradycardia, kondisi denyut jantung lebih lambat dari normal), cedera jantung, cedera aorta, pergeseran posisi katup, hingga sumbatan muara arteri koroner. Itulah alasan mengapa bukan hanya kardiologi, tetapi juga bedah toraks, radiologi, tim anestesi, perawat, radiografer, dan tim sirkulasi ekstrakorporeal bergerak bersama. TAVI sama sekali bukan terapi yang bisa diputuskan dengan ringan.
Q7. Berapa lama waktu tindakan dan masa rawat inap?
Tergantung kondisi pasien, tetapi tindakan itu sendiri umumnya selesai sekitar 1∽2 jam. Jika kondisi stabil, masa rawat inap juga tidak panjang.
Di Rumah Sakit Samsung Changwon, dengan patokan tindakan pada hari Rabu, alurnya adalah: rawat inap hari Senin, pemeriksaan pra-tindakan yang diperlukan dan evaluasi arteri koroner, tindakan TAVI pada hari Rabu, lalu bila hasilnya baik pasien pulang pada hari Jumat. Tentu, bila ada penyakit arteri koroner yang menyertai, diperlukan pemeriksaan tambahan, atau pasien membutuhkan observasi lebih lama setelah tindakan, jadwal dapat berubah. Pasien tidak boleh menyimpulkan kondisi dirinya hanya dari alur pemulihan rata-rata.
Q8. Apakah pasien di bawah 80 tahun juga bisa menjalani TAVI dengan biaya sendiri 5%?
Kemungkinannya menjadi lebih besar. Setelah kriteria manfaat berubah, pasien di bawah 80 tahun—termasuk usia 60-an dan 70-an—dapat menjalani terapi dengan biaya sendiri 5% apabila tim layanan terpadu jantung sepakat sepenuhnya mengenai kebutuhan TAVI.
Sebelumnya, bila pasien berusia di bawah 80 tahun dan tidak diakui sebagai kelompok berisiko tinggi untuk operasi, porsi biaya sendiri bisa meningkat hingga 50% atau 80%. Karena itu, ada pasien yang menunda terapi karena biaya meski secara medis TAVI dapat membantu.
Namun, kriteria baru juga tidak berarti "siapa pun di bawah 80 tahun pasti 5%". Tim layanan terpadu jantung harus meninjau risiko operasi pasien, penyakit penyerta, struktur katup, kondisi pembuluh darah, serta kemungkinan terapi ulang di masa depan, lalu menilai bahwa TAVI lebih tepat. Besaran porsi biaya sendiri dan total biaya yang sebenarnya dapat berbeda tergantung kondisi pasien, penerapan kriteria manfaat, serta item yang tidak ditanggung.
Q9. Jika menjalani TAVI, apakah langsung membaik?
Berbeda-beda pada tiap pasien. Namun ada pasien yang kondisinya berubah drastis sebelum dan sesudah tindakan. Pernah ada pasien perempuan usia 80-an yang datang ke IGD karena paru-parunya terisi cairan. Katup aortanya menyempit berat sehingga jantung tidak mampu memompa darah dengan baik ke seluruh tubuh, dan fungsi jantungnya juga menurun tajam. Setelah kondisi distabilkan lalu dilakukan TAVI, sesak napas berkurang dan aktivitas kembali pulih.
Pasien yang sebelumnya sesak karena stenosis berat hingga kesulitan menjalani aktivitas sehari-hari, setelah tindakan berkata, "Kenapa saya tidak tahu selama ini ada terapi sebagus ini." Ketika aliran darah pulih, sesak berkurang dan kemampuan berjalan membaik, wajar bila komentar seperti itu muncul.
Namun, tidak semua pasien pulih dengan kecepatan yang sama. Setelah tindakan, tetap diperlukan pemantauan aritmia, perdarahan, fungsi katup, penyesuaian obat, serta tindak lanjut ekokardiografi. TAVI bukan terapi yang selesai pada tindakan saja, melainkan mencakup pemulihan dan pengelolaan lanjutan.
Q10. Rumah sakit untuk TAVI sebaiknya dinilai dengan kriteria apa?
Pertama, pastikan rumah sakit memenuhi kriteria sebagai "fasilitas pelaksana TAVI". TAVI memerlukan fasilitas yang mampu melakukan operasi jantung, tenaga kardiologi dan bedah toraks kardiovaskular, sistem respons untuk konversi darurat, serta capaian tindakan operasi jantung dan prosedur kardiovaskular pada tingkat tertentu.
Kedua, lihat apakah rumah sakit mampu menafsirkan ekokardiografi dan CT TAVI secara presisi. Ketiga, pastikan rumah sakit dapat melakukan tindak lanjut setelah tindakan hingga aritmia, perdarahan, fungsi katup, dan penyesuaian obat.
Misalnya, periksa terlebih dahulu apakah rumah sakit memenuhi persyaratan fasilitas pelaksana TAVI dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, serta apakah telah diakui memiliki kualifikasi "tindakan mandiri" oleh perusahaan katup buatan utama seperti Edwards Lifesciences atau Medtronic. Ambang akses TAVI memang menurun, tetapi kriteria penilaian menjadi semakin penting.
Q11. Setelah menjalani TAVI, apakah mungkin perlu terapi ulang?
Kemungkinannya ada. Katup juga dapat mengalami penurunan fungsi seiring waktu. Pada kondisi ini, terapi "katup di dalam katup"—memasukkan katup lagi ke dalam katup yang sudah ada—dapat dipertimbangkan. Namun, tidak semua pasien memungkinkan. Inilah alasan sejak awal keputusan terapi harus mempertimbangkan jenis dan ukuran katup, usia pasien, hingga kemungkinan terapi ulang.
TAVI bisa menjadi terapi yang lebih ringan bagi pasien, tetapi bukan terapi yang boleh dipikirkan lebih ringan. Karena itu, yang lebih penting daripada teknologi adalah penilaian. Tujuannya mencari jalan yang paling aman dan paling lama membantu dengan mempertimbangkan seluruh sisa kehidupan pasien.
Khususnya, stenosis katup aorta berat dapat benar-benar menjadi berbahaya bila waktu terapi terlewat. Sebaliknya, bila ditemukan pada waktu yang tepat, ada jalur pilihan—baik operasi maupun TAVI.
Narasumber=Prof. Park Yong-hwan, Pusat Jantung dan Pembuluh Darah Rumah Sakit Samsung Changwon (Divisi Kardiologi). Ia lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Dongguk dan meraih gelar doktor kedokteran di Universitas Dong-A. Setelah berkarier di Rumah Sakit Samsung Changwon, ia menjalani pelatihan di Rumah Sakit Samsung Seoul dan juga pernah menjadi instruktur klinis di Divisi Kardiologi. Ia juga memiliki kualifikasi dokter tersertifikasi untuk tindakan intervensi. Saat ini ia menjabat sebagai profesor di Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sungkyunkwan, kepala divisi Penyakit Dalam Rumah Sakit Samsung Changwon, kepala Pusat Jantung dan Pembuluh Darah, serta kepala Pusat Kolaborasi Layanan Medis.
