
随着用于减重与血糖管理的肥胖治疗药物日益普及,如何识别并管理不良反应的重要性也随之上升。
诺和诺德的“Wegovy(通用名:司美格鲁肽)”可产生与体内食欲调节激素“GLP-1(胰高血糖素样肽-1)”相似的作用。其机制是作用于调控自主神经系统与内分泌系统的下丘脑,提高饱腹感并抑制食欲。
礼来的“Mounjaro(通用名:替尔泊肽)”在此基础上还可与葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)受体结合,因此呈现更强的食欲抑制效果。这些治疗药物均在正式临床试验中证实了疗效与安全性,肥胖患者使用后可期待体重下降。
需要注意的是,部分不良反应仍有发生可能。一项纳入约6.6万人的最新大型研究显示,使用GLP-1类减重注射剂的患者,胰腺炎发生风险略有升高。根据美国食品药品监督管理局(FDA)不良事件报告数据,由GLP-1注射剂相关的胰腺炎中,30%发生在用药后首月,约一半发生在用药后3个月内。
这并不一定意味着这些药物会直接损伤胰腺,更可能与用药后体重快速下降有关。若体重以每周超过1.5kg的速度下降,肝脏胆固醇分泌会增加;同时进食量减少,使胆汁分泌与胆囊运动一并下降。再加上GLP-1注射剂可能进一步减慢胆道运动,就更容易形成胆泥或胆结石。当胆结石堵塞胰管时,可能进展为急性胰腺炎。
尤其是在开始使用肥胖治疗药物的初期,出现轻度恶心或消化不良较为常见,许多患者因此不以为意。然而,若出现△每周体重下降超过1.5kg,或△浅灰色粪便,或△上腹部不适或腹胀(腹部发紧、胀满、消化不畅的感觉)等表现,可能是胆结石或胰腺炎的前驱症状。
首尔江北三星医院消化内科教授李时英表示:“用药后若不只是一般不适,而是在剑突下或左上腹出现刺痛样的剧烈疼痛,就需要怀疑急性胰腺炎。”
他补充说:“胰腺炎常表现为平躺时腹部更紧绷、疼痛加重,而身体前屈蜷缩时疼痛减轻。若疼痛从腹部放射至侧腹或背部,或出现发热、严重呕吐等症状,应立即就医,不要拖延。”
不过他也说明:“根据最新研究结果,目前并无明确证据表明GLP-1注射剂本身会提高胰腺炎的发病或复发风险。仅因既往有胰腺炎史,并不需要放弃肥胖治疗药物的治疗获益,但提前评估个体风险因素非常重要。”
