«Красные флаги» при приеме Вегови и Маунджаро: когда похудение становится опасным и пора вызывать врача?

По мере того как препараты для лечения ожирения, предназначенные для снижения веса и контроля уровня глюкозы, становятся всё более распространёнными, возрастает и важность грамотного контроля побочных эффектов.

Препарат компании Novo Nordisk «Вегови» (действующее вещество — семаглутид) оказывает эффект, сходный с действием гормона, регулирующего аппетит в орга

низме, — GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1). Он воздействует на гипоталамус — отдел мозга, контролирующий вегетативную нервную и эндокринную системы, — повышая чувство насыщения и подавляя аппетит.

Препарат компании Eli Lilly «Маунджаро» (действующее вещество — тирзепатид)

дополнительно связывается с рецептором глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, поэтому демонстрирует более выраженный эффект подавления аппетита. Оба препарата — средства, эффективность и безопасность которых подтверждены в официальных клинических исследованиях; у пациентов с ожирением их применение позволяет рассчитывать на снижение массы тела.

Проблема заключается в вероятности некоторых побочных эффектов. В новей

шем крупном исследовании с участием примерно 66 тысяч человек было показано, что у пациентов, использовавших инъекционные препараты для лечения ожирения из класса GLP-1, вероятность развития панкреатита немного повышалась.

По данным базы сообщений о нежелательных явлениях Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), 30% случаев

панкреатита, связанных с инъекционными препаратами GLP-1, приходятся на первый месяц после начала терапии, а около половины — на период в пределах 3 месяцев.

Причина в том, что эти препараты не повреждают поджелудочную железу напрямую — риск связан с резким снижением массы тела на фоне лечения. Если вес уходит быстро — более чем на 1,5 кг в неделю, — печень начинает выделять

больше холестерина; одновременно из-за уменьшения объёма питания снижают

ся секреция желчи и моторика желчного пузыря. Дополнительно инъекционные препараты GLP-1 ещё больше замедляют моторику желчевыводящих путей, создавая условия, при которых легче формируются билиарный сладж (осадок желчи)

или желчные камни. Если такой камень перекрывает панкреатический проток, это может привести к острому панкреатиту.

Особенно часто в начале применения препаратов для лечения ожирения встречаются лёгкая тошнота или диспепсия, поэтому многие пациенты не придают этому значения. Однако если наблюдаются снижение массы тела более чем на 1,5 кг в неделю, светло-серый стул, дискомфорт или вздутие в верхней части живота (

ощущение распирания и тяжести), — это может быть продромальными признаками желчнокаменной болезни или панкреатита.

Профессор Ли Си-ён, отделение гастроэнтерологии больницы «Канбук Самсон», отметил: «Если после введения препарата возникает не просто дискомфорт, а колющая, крайне сильная боль в подложечной области или в левом верхнем отделе живота, можно заподозрить острый панкреатит».

Профессор добавил: «При панкреатите, когда человек лежит на спине, живот становится напряжённым и боль усиливается, а при наклоне вперёд и позе “согнувшись” боль обычно уменьшается. Если боль распространяется от живота в бокили до спины, либо появляются лихорадка или сильная рвота, необходимо без промедления обратиться в больницу».

Вместе с тем профессор пояснил: «Согласно последним данным исследований, нет однозначных доказательств того, что сами по себе инъекционные препараты GLP-1 повышают риск возникновения или рецидива панкреатита. Поэтому из-за

одного лишь анамнеза панкреатита не обязательно отказываться от терапевтических преимуществ препаратов для лечения ожирения, однако важно заранее оценить индивидуальные факторы риска».