Даже если в регионе выполняют КТ или МРТ, специалистов, способных интерпретировать исследования, не хватает. В итоге пациент едет в крупную больницу столичного региона.
Это не только история Южной Кореи. Проблемы Вьетнама — концентрация пациентов в части крупных больниц и разрыв между региональной и столичной медициной — во многом напоминают корейские.
Крупнейшее медицинское учреждение Вьетнама — Университетская больница Ханойского медицинского университета (HMUH) — пытается решить эту задачу, выстраивая масштабную систему телемедицины. Больница создала сеть сотрудничества с рядом учреждений: региональные клиники получают доступ к экспертизе крупного стационара, а пациентам не приходится без необходимости преодолевать большие расстояния.
О том, как работает система дистанционной интерпретации медицинских изображений, 23-го июня на вебинаре Азиатского общества телемедицины рассказал руководитель Центра радиологии Университетской больницы Ханойского медицинского университета Ле Туан Линь.
Больница приходит к пациенту
Региональным больницам сложно обеспечить постоянное присутствие опытных врачей-рентгенологов. Особенно в дефеците специалисты узкого профиля, требующие высокой экспертизы, — например, в онкологии, при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях. Это проблема, с которой сталкиваются и Южная Корея, и Вьетнам.
В ответ была сформирована крупная кооперационная медицинская система, где Университетская больница Ханойского медицинского университета выступает «опорным хабом». Центр радиологии этой больницы располагает кадровыми ресурсами численностью около 230 человек, включая 79 врачей-рентгенологов и 59 рентгенлаборантов.
Если пациент проходит обследование в больнице рядом с домом, изображения исследования передают в Университетскую больницу Ханойского медицинского университета, расположенную в сотнях километров. Специалисты Центра радиологии выполняют интерпретацию и отправляют заключение обратно, после чего региональные врачи продолжают лечение, опираясь на полученные результаты.
Для пациента это выглядит так, будто больница высшего уровня «приходит» прямо к дому.
В такой модели региональные клиники могут использовать медицинскую инфраструктуру ведущего стационара, а пациенты — доверять диагностике и одновременно быстрее начинать лечение рядом с местом проживания. Университетская больница, в свою очередь, получает возможность накапливать массивы данных по пациентам из разных медорганизаций, что, как ожидается, в долгосрочной перспективе повысит качество лечения.
Линь пояснил: «Сейчас мы сотрудничаем со 136 медицинскими учреждениями и ежемесячно выполняем более 2 500 дистанционных интерпретаций медицинских изображений».
Нужна технологическая база… пробелы в регулировании, включая юридическую ответственность, остаются задачей
Чтобы такая система работала стабильно, необходима надёжная технологическая инфраструктура.
Линь отметил: «Чтобы дистанционная интерпретация обеспечивала тот же уровень надёжности, что и интерпретация на месте, нужна среда, позволяющая быстро передавать и получать большие объёмы данных визуализационных исследований».
Для точного воспроизведения результатов обследования требуется компьютерная инфраструктура с 3D-инструментами визуализации и средствами рендеринга, а также функции увеличения изображения и его перемещения и вращения. Дистанционная интерпретация — это не просто подготовка отчёта по результатам исследования: это процесс, в котором специалисты из разных учреждений обсуждают данные, обмениваются обратной связью и приходят к общему клиническому решению.
Есть и вопросы, связанные с персональными данными. Большинство систем ведения медицинской документации сохраняют закрытую архитектуру для защиты информации о пациенте. Чтобы обмениваться результатами визуализационных исследований, информационные системы медорганизаций должны быть совместимы, при этом необходимо поддерживать строгий уровень безопасности для защиты данных.
Линь подчеркнул: «Сейчас юридическая ответственность в процессе дистанционной интерпретации чётко не определена. Тарифная система также не выстроена должным образом, поэтому адекватная оплата не производится. В такой структуре долгосрочная эксплуатация на практике затруднительна».
Южная Корея упёрлась в ограничения: хронический дефицит кадров и слабая оплата труда
С аналогичными ограничениями столкнулась и Южная Корея. Национальный медицинский центр Южной Кореи по поручению Министерства здравоохранения и социального обеспечения реализует «Проект поддержки экстренной интерпретации изображений для уязвимых территорий». По состоянию на 2024 год в нём участвуют 37 медицинских учреждений, а годовой объём интерпретаций превышает 13 000 случаев.
Проект, как отмечается, существенно помогает медицинской помощи в регионах с низкой доступностью услуг и заметно сокращает время до окончательного лечения экстренных пациентов.
Однако на практике сложно нарастить кадровый ресурс или увеличить число компаний, выполняющих интерпретацию изображений. Проблемой стало то, что дежурный врач-специалист по интерпретации должен в праздники и ночные смены за 12 часов выполнить почти 40 расшифровок, при этом доплата устанавливается на том же уровне. Звучит критика, что при чрезмерной нагрузке компенсация недостаточна.
Линь подчеркнул: «Необходимо чётко определить подходящую модель оплаты и меры регулирования — в том числе разработать официальные правила и пересмотреть тарифы и систему компенсаций. Только так можно выстроить устойчивую модель позитивного цикла».
Азиатское общество телемедицины поддерживает научный обмен между специалистами разных стран Азии через симпозиумы и вебинары. Первым президентом общества стал профессор медицинского факультета Сеульского национального университета Кан Дэ Хи; он руководит работой организации и развитием сети сотрудничества.
Представитель общества заявил: «Разрыв в обеспеченности профильными медицинскими кадрами между регионами — общая проблема для многих стран Азии», добавив: «Через различные форматы научного обмена специалисты разных стран намерены совместно искать направления региональных медицинских инноваций и международного сотрудничества».
