В японской ортопедии состояние, при котором из-за ослабления костей, суставов, мышц и нервов снижается способность к передвижению, называют «локомотивным синдромом» и используют как показатель здоровья, позволяющий заранее оценить риски старческой астении и необходимости длительного ухода. Серия из шести материалов при участии экспертов Comedydotcom разбирает сигналы организма, которые раньше всего проявляются в повседневной жизни — например, когда человек надевает носки, поднимается по лестнице или переходит пешеходный переход. 〈Примечание редактора>
Дома человек всего лишь один раз поскользнулся. У двери в ванную комнату оступился и, к счастью, кость не сломал. Но с того дня психика сжалась раньше тела. Перед лестницей он сначала ищет поручень, а поднимаясь в автобус, прежде всего смотрит, куда поставить ногу. Реже стал ходить на рынок один.
Для пожилых падение может быть не просто несчастным случаем. Даже если серьёзной травмы нет, страх «а вдруг снова упаду» снижает активность. Меньше движения — уходит мышечная масса, ещё сильнее ухудшается чувство равновесия. Тогда риск следующего падения, наоборот, растёт. Падение рождает страх, а страх снова приводит к падению — замкнутый круг.
«Локомотивный синдром» (Locomotive Syndrome) — понятие, объясняющее эту динамику. Это состояние, при котором одновременно ослабевают функции костей, суставов, позвоночника, мышц и нервной системы, из-за чего снижается сила ходьбы и движений. По-корейски его называют «синдромом снижения двигательных функций». Сначала всё начинается с того, что шаг становится медленнее и подниматься по лестнице тяжело, но по мере прогрессирования это связывается с рисками падений и переломов, а также необходимостью длительного ухода.
Проблема не в моменте падения, а в том, что тело не выдерживает
Падают и в молодости. Но последствия падений у пожилых другие. Если мышцы бедра и ягодиц ослаблены, телу трудно удержаться, когда оно наклоняется. Если ухудшается чувство равновесия, то и реакция на оступание — попытка быстро выровнять позу — запаздывает.
Если к этому добавляется остеопороз, даже небольшое падение может закончиться переломом. Переломы шейки бедра, позвоночника и запястья резко меняют жизнь в пожилом возрасте. После перелома шейки бедра нужны операция и реабилитация, а перелом позвоночника приводит к уменьшению роста и формированию сутулости. Перелом запястья, в свою очередь, затрудняет повседневные действия — одевание, приготовление еды, походы за покупками.
Профессор Ю Чун Иль из университетской больницы Инха (ортопедия) подчёркивает: падение «нельзя рассматривать как единичное событие — его нужно видеть как процесс, в котором переплетаются боль, мышечная сила, равновесие и риск перелома». По его словам, важно смотреть не только на сам момент падения, но и на то, не уменьшилась ли заранее длина шага, не стал ли человек цепляться носком и не сузился ли радиус повседневной активности.
До падения организм уже подаёт сигнал
Проблема в том, что этот сигнал проявляется в быту раньше, чем на обследованиях в больнице. В последнее время в научной среде продолжаются исследования, цель которых — чтобы технологии фиксировали такие признаки раньше, чем их заметит сам человек.
Профессор Пак Хён Тхэ из Университета Тонъа (лаборатория Digital Healthcare Lab) представил на 77-й весенней научной конференции Корейского общества гериатрической медицины (30–31 мая, Пусан, выставочный центр BEXCO) модель искусственного интеллекта (AI), которая с помощью одной камеры смартфона анализирует позу и походку и выявляет риск локомотивного синдрома. В валидационном исследовании на 131 человек модель показала чувствительность 0,86 при выявлении группы риска и точность 0,77. Это означает, что ранние нарушения походки можно отбирать без специального оборудования.
Есть и исследования, где походку рассматривают предельно детально. Анализ ходьбы с небольшими датчиками на ногах показал: у людей, у которых локомотивный синдром уже в определённой степени прогрессировал, скорость ходьбы ниже, шаг короче, а амплитуда движений колена и голеностопа уменьшена.
Ещё интереснее следующее исследование. Оказалось, что даже не нужно смотреть на ходьбу целиком: достаточно одного эпизода — «момента подъёма со стула», — чтобы заметить отклонения.
Когда человек встаёт со стула, он наклоняет корпус вперёд, а затем выпрямляется, распрямляя ноги. Если оценить, насколько «быстро и энергично» тело отталкивается при подъёме, можно заранее выделить и тех, у кого походка ещё не выглядит проблемной. Это похоже на ситуацию, когда человек вроде бы хорошо ходит, но при подъёме с дивана выглядит необычно медленным и напряжённым — по сути, это означает, что сила ног уже снижается.
Есть и попытки напрямую связать риск падений со стопой. Исследования показывают: если измерять распределение давления по подошве и перенос центра тяжести при ходьбе с помощью умных стелек со встроенными датчиками давления, можно на раннем этапе выявлять левоправый дисбаланс или нестабильность позы.
Профессор Пак Хён Тхэ, говоря о таких тенденциях в японских исследованиях локомотивного синдрома, отметил: «Подход смещается от проверки уже после падения к выявлению изменений на предшествующей стадии — прямо в повседневной жизни». Это также означает, что одного подсчёта шагов недостаточно.
Разумеется, такие измерительные устройства не способны предсказать все падения. Но изменения вроде «в последнее время реже выходит из дома», «избегает лестниц», «боится автобуса», «дома часто цепляется носком» — это сигналы, которые может заметить и семья.
Нужно сохранить силы, чтобы выходить из дома
Профилактика падений не сводится только к упражнениям. Скользкий пол в ванной, пороги, провода, скользкие домашние тапочки, тусклое освещение — всё это факторы риска. Если человек часто встаёт ночью в туалет, стоит оценить и маршрут от кровати до туалета. Снижение зрения, лекарства, вызывающие головокружение, а также приём снотворных или препаратов от давления тоже требуют проверки.
Если есть остеопороз, необходимо параллельно лечить кости. Это забота о том, чтобы не только не падать, но и заранее укреплять кости, чтобы при падении не получить перелом.
Поэтому для пожилых один «бах» может быть вовсе не безобидным эпизодом. После него внешний мир отдаляется, а организм может слабеть быстрее. Сила, позволяющая не падать, — это и есть самый практичный «капитал здоровья» (健康 資産), необходимый в старости.
