最近受邀作为讲者参加了大韩整形外科学会抗衰老研究会的学术讲座。在国内顶尖的面部提升（拉皮）专家齐聚的场合里，一个主要从事骨骼手术的医生来讲“拉皮”，确实会让人相当紧张，但现场反响很温暖。或许正因为即便对面部提升名医而言，“面部轮廓术后脸颊下垂”也是一个不容易理清、总让人觉得有些憋闷的领域。
面部提升（拉皮）是在因衰老导致皮肤弹性下降时，通过上提皮肤与筋膜（SMAS）等主要属于“浅层”的组织来改善的手术，基本上面向中老年人群。年轻人之所以会考虑面部提升，其中一个原因就是轮廓手术后出现的脸颊下垂。但先说结论：通常主要用于中老年人的常规面部提升（如SMAS提升或深平面提升等），很难成为“轮廓术后脸颊下垂”的根本解决方案。
因为颧骨手术等面部轮廓手术后出现的脸颊下垂，其表现与衰老完全不同。问题并不在于皮肤变松、变长，而主要原因是手术过程中骨骼与肌肉向下移位，原本“搭”在其上的颊部脂肪位置也随之下移。
我把这种情况比喻为“衣架与毛巾”。如果说衰老是衣架和毛巾一起变旧了，那么轮廓术后的下垂则是毛巾本身完好无损，但支撑它的“衣架（骨骼与肌肉）”却突然向下掉落的状态。
解决方案必须遵循病因。衣架掉落导致毛巾下垂时，要让毛巾重新绷紧，就必须把衣架抬起来。
当因不恰当的面部轮廓手术导致颊部软组织向下下垂时，原因不在“颊部软组织”，而在骨骼与肌肉。只要把骨骼与肌肉上提，颊部软组织也会随之上移。
那么，衣架下移导致毛巾都碰到地面了，如果衣架不动，只把毛巾剪掉再缝起来，结果会自然吗？面部轮廓术后脸颊下垂不适合做面部提升（拉皮），也是同样的道理。
原因在“深层”，却只拉“表层”，从解剖学角度很容易出现不自然的结果。表层皮肤被拉得很紧，但真正下垂的颊部软组织仍停留在其内侧，于是形成“里面下垂、外面紧绷”的尴尬脸型，像“福袋”一样不协调。
在视频平台或广告中，经常能看到有人说做完轮廓手术后需要通过医美项目持续“管理”。但对于因轮廓手术不当而产生的脸颊下垂，线雕提升或激光等项目无法带来根本性改变，只是短时间内看起来没那么下垂，仿佛被“管理”了一样。通过大范围剥离、切除并牵拉的面部提升（拉皮），效果确实比这些项目更明显一些。然而从轮廓术后脸颊下垂的机制来看，相比常规面部提升，骨膜下中面部提升在解剖学上更为合适，因为它是把下移的衣架——也就是骨骼与肌肉——重新抬回到原本位置的方式。
整形手术中最重要的原则，是找到“与原因相匹配的解决方案”。但比这更重要的，其实是“预防”。
正在考虑面部轮廓的人，可能都听过一句话：“轮廓手术后脸颊下垂不可避免。”问题在于，这句话往往会延伸成一种逻辑：轮廓术后就要靠项目来“管理”，再靠另一台手术来解决，最终反而助长了追加项目与追加手术。
更令人担忧的是，把面部轮廓与面部提升（拉皮）同时进行当作优势来宣传的情况正在增多。从“骨头削得越多越可能下垂，所以提前拉紧”的逻辑进一步发展，甚至被包装成仿佛“为了削得更多，所以拉得更狠”。乍一听似乎更强力、更有效，但显而易见的是：骨量过度减少，面部的不自然反而会加重。
面部轮廓的本质并不是“削得越多越好”，而是打造“自然且美观的脸型”。把骨头削到足以导致软组织下垂，再强行拉紧的脸，绝不可能自然好看。轮廓术后脸颊下垂并非“只要削骨就必然发生的宿命”。关键在于从一开始就把手术做到不发生下垂。请务必记住：不是“下垂反正会来，之后再拉起来解决”，而是从一开始就要把手术做到不让下垂发生。
