Recientemente fui invitado como ponente por el Grupo de Investigación en Antienvejecimiento de la Sociedad Coreana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, y acudí a impartir una conferencia. En un encuentro donde se reunieron los mejores especialistas en lifting facial del país, que un médico cuyo trabajo principal son las cirugías óseas diera una charla sobre el “lifting” era motivo de bastante tensión, pero la reacción en el lugar fue muy cálida. Probablemente porque incluso para los maestros del lifting facial, la “flacidez de mejillas tras el contorno facial” era un campo difícil de resolver y, en cierto modo, frustrante.
El lifting facial es una cirugía que, cuando la elasticidad de la piel disminuye por el envejecimiento, eleva principalmente los tejidos de las “capas superficiales”, como la piel y el sistema músculoaponeurótico superficial (SMAS), y en esencia es una intervención pensada para personas mayores. Cuando personas jóvenes se plantean un lifting facial, una de las causas es la flacidez de mejillas que aparece tras una cirugía de contorno facial. Pero, yendo directamente a la conclusión, un lifting facial convencional que se realiza sobre todo en personas mayores (como el lifting SMAS o el lifting deep plane, entre otros) difícilmente puede ser una solución fundamental para la flacidez de mejillas posterior al contorno facial.
Esto se debe a que la flacidez de mejillas que aparece tras un contorno facial, como una cirugía de pómulos, tiene un patrón completamente distinto al del envejecimiento. El problema principal no es que la piel se haya estirado, sino que durante la cirugía el hueso y el músculo descienden, y con ello baja también la posición de la grasa de la mejilla que estaba apoyada encima.
Yo comparo esta situación con una “percha y una toalla”. Si el envejecimiento es un estado en el que tanto la percha como la toalla están deterioradas, la flacidez tras el contorno facial es una situación en la que la toalla está bien, pero la “percha (hueso y músculo)” que la sostiene cae bruscamente hacia abajo.
La solución debe seguir a la causa. Para tensar una toalla que se ha caído porque la percha ha descendido, hay que volver a elevar la percha.
Cuando, por un contorno facial mal realizado, la grasa de la mejilla cae hacia abajo, la causa no está en la grasa de la mejilla, sino en el hueso y el músculo. Si se elevan el hueso y el músculo, la grasa de la mejilla sube con ellos.
Pero si la percha ha bajado y la toalla toca el suelo, ¿podría ser natural el resultado si, dejando la percha tal cual, solo cortamos y cosemos la toalla? Que el lifting facial no sea adecuado para la flacidez de mejillas tras el contorno facial es exactamente una situación como esta.
Cuando la causa está “en profundidad” y solo se tira de la “superficie”, el resultado es anatómicamente antinatural. La piel externa queda tirante, pero la grasa de la mejilla que está caída permanece dentro, por lo que es fácil acabar con una forma facial extraña, como una “bolsa con cordón”, con el interior caído y el exterior tensado.
Si se ven vídeos en YouTube o anuncios, es frecuente encontrar a quienes dicen que, tras una cirugía de contorno facial, hay que “mantener” el resultado con tratamientos de forma constante. Sin embargo, en la flacidez de mejillas causada por un contorno facial mal realizado, procedimientos como el lifting con hilos o los láseres no pueden producir un cambio fundamental. Solo dan un efecto temporal de “parecer menos caído”, como si se estuviera “manteniendo”. El lifting facial, que despega ampliamente los tejidos y los recorta para tensarlos, sí tiene algo más de efecto que esos procedimientos. No obstante, si se considera el mecanismo de la flacidez tras el contorno facial, una elevación subperióstica del tercio medio facial (lifting subperióstico del tercio medio) es una opción anatómicamente más adecuada que un lifting facial convencional. Esto se debe a que eleva de nuevo a su posición original la percha caída, es decir, el hueso y el músculo.
El principio más importante en cirugía plástica es encontrar una “solución acorde con la causa”. Pero aún más importante que eso es la “prevención”.
Quienes se plantean un contorno facial probablemente hayan oído al menos una vez: “La flacidez de mejillas tras la cirugía de contorno es inevitable”. El problema es que esto conduce a la lógica de que, tras el contorno facial, hay que “mantener” con procedimientos y resolver con otra cirugía, lo que al final fomenta tratamientos y cirugías adicionales.
Más preocupante aún es que cada vez se promociona más como una ventaja realizar el contorno facial y el lifting facial al mismo tiempo. Se va más allá de la lógica de “si se lima más hueso, puede caer, así que tensémoslo de antemano”, y en algunos casos se presenta como si fuera “tensamos más para poder limar más”. A primera vista puede sonar como una cirugía más potente y eficaz. Sin embargo, como es obvio, si se reduce el hueso en exceso, la falta de naturalidad del rostro empeora.
La esencia del contorno facial no es limar mucho hueso, sino crear una “forma facial natural y bonita”. Un rostro en el que se ha limado el hueso en exceso hasta el punto de provocar flacidez y luego se ha tensado a la fuerza nunca será naturalmente bonito. La flacidez de mejillas tras el contorno facial no es un destino inevitable que acompaña siempre al limado del hueso. La clave está en operar desde el principio de manera que no aparezca flacidez. Recuerde necesariamente que no se trata de “la flacidez llega por defecto, así que luego la tensamos y lo solucionamos”, sino de que hay que operar desde el principio para que no aparezca flacidez.
