Récemment, j’ai été invité comme intervenant par le Groupe d’étude sur l’anti-âge de la Société coréenne de chirurgie plastique et reconstructrice, et je m’y suis rendu pour donner une conférence. Dans un cadre réunissant les meilleurs spécialistes nationaux du lifting facial, il est assez stressant qu’un médecin dont l’activité principale est la chirurgie osseuse donne une conférence sur le « lifting », mais l’accueil sur place a été chaleureux. C’est sans doute parce que, même pour les experts du lifting facial, « l’affaissement des joues après une chirurgie de contour du visage » est un domaine difficile à résoudre, avec une part de frustration.
Le lifting facial est une intervention qui, lorsque l’élasticité cutanée diminue avec l’âge, consiste à retendre principalement les tissus des « couches superficielles », comme la peau et le système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS). C’est, fondamentalement, une chirurgie destinée aux personnes âgées. Lorsque de jeunes patients envisagent un lifting facial, l’une des causes peut être l’affaissement des joues survenu après une chirurgie de contour. Mais pour aller droit au but, les liftings faciaux classiques pratiqués surtout chez les personnes âgées (lifting SMAS, lifting deep plane, etc.) peinent à constituer une solution fondamentale à l’affaissement des joues après une chirurgie de contour.
En effet, l’affaissement des joues apparu après une chirurgie de contour du visage, comme une chirurgie des pommettes, présente un aspect totalement différent de celui du vieillissement. Le problème n’est pas un relâchement de la peau ; la cause principale est que ,durant l’intervention, les os et les muscles descendent, et la graisse des joues qui reposait au-dessus se déplace vers le bas avec eux.
Je compare cette situation à « un cintre et une serviette ». Si le vieillissement correspond à un état où le cintre et la serviette sont tous deux usés, l’affaissement après une chirurgie de contour correspond à une situation où la serviette est intacte, mais où le « cintre (os et muscles) » qui la soutient est tombé d’un coup vers le bas.
La solution doit suivre la cause. Pour retendre une serviette affaissée parce que le cintre est tombé, il faut remonter le cintre.
Lorsque la graisse des joues s’est affaissée vers le bas à cause d’une chirurgie de contour du visage mal réalisée, la cause n’est pas la graisse des joues, mais l’os et les muscles. Si l’on remonte l’os et les muscles, la graisse des joues remonte avec eux.
Mais si le cintre est descendu au point que la serviette touche le sol, le résultat peut-il être naturel si l’on laisse le cintre tel quel et que l’on se contente de couper et recoudre la serviette ? Le fait que le lifting facial ne soit pas adapté à l’affaissement des joues après une chirurgie de contour correspond exactement à cette situation.
Lorsque la cause se situe « en profondeur », tirer uniquement sur la « surface » produit un résultat anatomiquement peu naturel. La peau externe est tendue, mais la graisse des joues affaissée reste en place à l’intérieur ; on obtient facilement une forme de visage peu naturelle, comme une « bourse », avec l’intérieur affaissé et l’extérieur trop tendu.
Sur YouTube ou dans les publicités, on voit souvent des personnes affirmer qu’après une chirurgie de contour, il faut effectuer régulièrement des « soins d’entretien » par des actes non chirurgicaux. Cependant, lorsque l’affaissement des joues est dû à une chirurgie de contour mal réalisée, des procédures comme le lifting par fils ou les lasers ne peuvent pas apporter de changement fondamental. Elles ne produisent qu’un effet temporaire, donnant l’impression que le visage est moins affaissé, comme si l’on « entretenait » la situation. Le lifting facial, qui implique un décollement large des tissus, une résection et une traction, a certes davantage d’effet que ces procédures. Néanmoins, compte tenu du mécanisme de l’affaissement après une chirurgie de contour, un lifting sous-périosté du tiers moyen du visage constitue, sur le plan anatomique, une option plus appropriée qu’un lifting facial classique. En effet, il s’agit de remonter le cintre tombé, c’est-à-dire de replacer l’os et les muscles à leur position d’origine.
En chirurgie esthétique, le principe le plus important est de trouver une « solution adaptée à la cause ». Mais plus important encore, c’est la « prévention ».
Si vous envisagez une chirurgie de contour du visage, vous avez probablement déjà entendu : « L’affaissement des joues après une chirurgie de contour est inévitable. » Le problème est que cela mène à une logique selon laquelle, après une chirurgie de contour, il faudrait gérer la situation par des procédures, puis la résoudre par une autre opération, ce qui finit par encourager des actes et des interventions supplémentaires.
Plus préoccupant encore, on voit de plus en plus de cas où l’on fait la promotion du fait de réaliser simultanément une chirurgie de contour du visage et un lifting facial comme un avantage. Au-delà de la logique « si l’on réduit davantage l’os, cela peut s’affaisser, alors tirons d’avance », certains présentent même cela comme si l’on « tirait davantage pour pouvoir réduire davantage ». À première vue, cela peut sembler une chirurgie plus puissante et plus efficace. Pourtant, de manière évidente, si l’on réduit excessivement l’os, l’aspect artificiel du visage s’aggrave au contraire.
L’essence de la chirurgie de contour du visage n’est pas de retirer beaucoup d’os, mais de créer une « forme de visage naturelle et harmonieuse ». Un visage où l’on a trop réduit l’os au point de provoquer un affaissement, puis où l’on a forcé une traction pour corriger, ne sera jamais naturellement beau. L’affaissement des joues après une chirurgie de contour n’est pas une fatalité qui suit automatiquement le fait de réduire l’os. L’essentiel est d’opérer dès le départ de manière à éviter l’apparition de l’affaissement. Retenez bien ceci : il ne s’agit pas de dire « l’affaissement arrive forcément, on le corrigera plus tard en tirant », mais de réaliser l’intervention dès le départ pour que l’affaissement ne survienne pas.
