Недавно меня пригласили в качестве докладчика на заседание Исследовательской группы по антивозрастной медицине Корейского общества пластической и реконструктивной хирургии, и я выступил с лекцией. На площадке, где собрались лучшие в стране специалисты по фейслифтингу, выступление врача, чья основная работа связана с операциями на костях, на тему «лифтинга» само по себе заставляет заметно волноваться — но реакция аудитории была очень тёплой. Вероятно, потому что даже для признанных мастеров фейслифтинга «провисание щёк после контурной операции» остаётся непростой, где-то даже тупиковой темой.
Фейслифтинг — это операция, при которой при снижении упругости кожи из‑за возрастных изменений подтягивают ткани преимущественно «поверхностного слоя», такие как кожа и поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS). По своей сути это операция, рассчитанная на пожилой возраст. Когда о фейслифтинге задумываются молодые, одной из причин нередко становится провисание щёк, возникшее после контурной операции. Однако, если сказать сразу главное: стандартные варианты фейслифтинга, которые чаще выполняют пациентам старшего возраста (SMAS-лифтинг, deep plane-лифтинг и т. п.), редко могут стать фундаментальным решением проблемы провисания щёк после контурной пластики.
Потому что провисание щёк после контурных операций на лице, включая операцию на скуловой кости, по механизму полностью отличается от возрастного птоза. Проблема не в том, что кожа растянулась: ключевая причина в том, что в ходе операции кость и мышцы смещаются вниз, и вместе с ними опускается положение щёчной жировой ткани, которая лежала сверху.
Я сравниваю такую ситуацию с «вешалкой и полотенцем». Если при старении «изнашиваются» и вешалка, и полотенце, то при провисании после контурной операции полотенце само по себе в порядке, но «вешалка» (кость и мышцы), которая его поддерживает, резко опустилась вниз.
Решение должно соответствовать причине. Чтобы натянуть полотенце, которое провисло из‑за упавшей вешалки, нужно поднять вешалку.
Когда из‑за неправильно выполненной контурной операции щёчная ткань опускается вниз, причина — не в самой щёчной ткани, а в кости и мышцах. Если поднять кость и мышцы вверх, щёчная ткань поднимется вместе с ними.
Но представьте: вешалка опустилась, полотенце касается пола — будет ли результат естественным, если оставить вешалку как есть, а полотенце просто подрезать и подшить? Именно поэтому фейслифтинг плохо подходит для провисания щёк после контурной операции.
Когда причина находится «глубоко», а тянут только «снаружи», анатомически получается неестественный результат. Кожа снаружи натянута, но провисшая щёчная ткань внутри остаётся на месте — в итоге «внутри провисло, снаружи натянуто», и лицо легко приобретает неловкую форму, похожую на «мешочек-кисет».
В YouTube и рекламе нередко можно услышать, что после контурной операции нужно регулярно «поддерживать результат» процедурами. Однако при провисании щёк, возникшем из‑за неправильно выполненной контурной операции, такие методы, как нитевой лифтинг или лазерные процедуры, не способны дать принципиальные изменения. Они лишь создают временный эффект «меньше провисает», из‑за чего кажется, будто это и есть «уход». Фейслифтинг, при котором широко отслаивают ткани и иссекают их с последующим натяжением, действительно может быть эффективнее подобных процедур. Но если учитывать механизм провисания после контурной операции, то анатомически более подходящим вариантом, чем стандартный фейслифтинг, становится поднадкостничный лифтинг средней зоны лица. Потому что он поднимает обратно «упавшую вешалку» — то есть возвращает кость и мышцы в исходное положение.
Самый важный принцип в пластической хирургии — найти «решение, соответствующее причине». Но ещё важнее — «профилактика».
Тем, кто рассматривает контурную пластику лица, наверняка хотя бы раз приходилось слышать фразу: «провисание щёк после контурной операции неизбежно». Проблема в том, что это легко превращается в логику «после операции нужно поддерживать результат процедурами и решать проблему следующей операцией», что в итоге подталкивает к дополнительным вмешательствам и операциям.
Ещё более тревожно то, что всё чаще одновременное выполнение контурной операции и фейслифтинга рекламируют как преимущество. Логика «если сточить кость сильнее, может провиснуть — значит, заранее подтянем» иногда заходит ещё дальше и подаётся так, будто «чтобы сточить больше, мы сильнее подтягиваем». На слух это может казаться более мощной и эффективной операцией. Но, как ни очевидно, при чрезмерном уменьшении костной основы неестественность лица, наоборот, усиливается.
Суть контурной пластики лица — не в том, чтобы «срезать как можно больше кости», а в том, чтобы сформировать «естественный и красивый овал лица». Лицо, где кость сточили чрезмерно до степени провисания мягких тканей, а затем насильно подтянули обратно, никогда не будет выглядеть естественно красивым. Провисание щёк после контурной операции — не неизбежная судьба, которая обязательно следует за стачиванием кости. Ключ в том, чтобы изначально оперировать так, чтобы провисание не возникло. Важно помнить: не «провисание всё равно придёт, потом подтянем и решим», а «нужно оперировать так, чтобы провисание не пришло с самого начала».
