Легкая авария и паралич конечностей?: «Окостенение задней связки» вызывает сжатие спинного мозга

50-летний офисный работник А (город Пусан) обычно чувствовал, что его шея напряжена, а кончики пальцев онемели. Он подумал: «Наверное, это шейный диск», и какое-то время пробовал использовать пластыри и проходил физиотерапию.

Однажды он попал в легкую аварию, когда его машину слегка ударили сзади. Для других это был легкий удар, от которого они схватились за затылок, но он в тот момент почувствовал, как у него ослабли конечности, и он упал на землю. Он не смог встать самостоятельно и в итоге был доставлен в больницу на скорой помощи.

По результатам тщательного обследования выяснилось, что причиной не был диск. Это было «окостенение задней связки» (OPLL), о котором он никогда не слышал. Связка внутри позвоночного канала затвердела, как кость, и сжимала спинной мозг.

Связки, защищавшие позвоночник, в один день превратились в "агрессора

"В нашем позвоночнике есть длинные связки, которые поддерживают кости сверху и снизу. Диск (диск, межпозвоночный диск) заполняет пространство между позвонками горизонтально, а связки крепко удерживают их вертикально. Они поддерживают позвоночные кости как внутри, так и снаружи, защищая пучок спинномозговых нервов от головы до копчика.

Связка, которая удерживает позвоночник спереди, называется передней продольной связкой, а та, что удерживает его внутри, называется задней продольной связкой. Сзади, снаружи от позвоночного тела, желтая связка также поддерживает позвоночник. Три прочные связки вертикально поддерживают позвоночник.

Поэтому связки должны быть гибкими, а не жесткими. Однако с возрастом эластичность связок уменьшается. Особенно, когда происходит кальцификация задней связки, она утолщается и затвердевает, как «кость», возникают проблемы.

Это сжимает пучок спинномозговых нервов, проходящий прямо позади. Различные симптомы, возникающие в результате этого, называются «окостенением задней связки». Скорость роста зависит от возраста, гибкости и типа окостенения.

Однако другая проблема заключается в том, что в большинстве случаев трудно осознать симптомы на начальном этапе. Главный врач ортопедического отделения Центра позвоночника больницы Пусан Бумин, Сок Сан-Юн, говорит: «Это заболевание, при котором связка, проходящая через узкий проход, превращается в кость и сжимает нервы, как будто душит их. Обычно это может проявляться лишь в виде легкого онемения в руках и ногах, но при внезапном внешнем ударе, который сильно задевает нервы, это может стать экстренной ситуацией».

А был именно такой случай с А, который был доставлен в больницу. Это заболевание, которое может привести к немедленному параличу конечностей, похоже на бомбу замедленного действия.

Трагедия азиатских мужчин: резкий рост заболеваемости в условиях сверхстарения общества

«Окостенение задней связки» особенно часто встречается у восточных людей, таких как корейцы и японцы, и в научных кругах его называют «болезнью восточных людей». Недавние данные Корейского института медицинского страхования и развития технологий диагностики, таких как 3D КТ, показывают еще более угрожающую тенденцию.

Во-первых, уровень диагностики быстро растет. Ранее уровень заболеваемости среди корейцев составлял 0,6–3,4%. Однако в недавних тщательных исследованиях он подскочил до 4,6–5,7%. Некоторые из них ранее считались просто старением или шейным диском. С улучшением диагностики стало известно о «окостенении задней связки», о котором раньше не знали.

Кроме того, с увеличением числа пожилых людей уровень заболеваемости среди пациентов старше 60 лет оказался самым высоким. Это заболевание обнаруживается не только в шейном (шейный позвонок), но и в грудном (грудной позвонок) отделах.

Мужчины более подвержены риску. Статистически количество мужчин-пациентов в 1,7–2 раза больше, чем женщин. Если у мужчин старше 50 лет наблюдаются симптомы, такие как напряжение в шее и неуклюжесть при использовании палочек для еды или шаткость при ходьбе, это должно вызывать подозрения.

Сок говорит: «Почему это заболевание чаще встречается у восточных людей и мужчин, современная медицина пока не знает точно, но стало известно, что оно часто возникает у пациентов с диабетом и ожирением, и все больше сообщений о том, что это метаболическое заболевание». Он также добавляет, что если один из родителей страдал от этого заболевания, вероятность его возникновения у детей составляет около 25% по статистике.

Если в семье есть история болезни, и появляются симптомы, не следует просто считать это диском, а стоит заподозрить окостенение задней связки и пройти КТ-обследование.

Недавние исследования в стране также заслуживают внимания. Согласно им, «не травматическое повреждение спинного мозга (NTSCI)», возникающее не в результате несчастного случая, является одной из основных причин, включая окостенение задней связки и дегенеративные заболевания позвоночника.

Когда нервное сжатие становится значительным и достигает стадии «миелопатии» (или «спинальной болезни», cervical myelopathy), тело посылает сигналы. Особенно, если становится трудно использовать палочки для еды, застегивать пуговицы и ходить, как пьяный человек. В такие моменты это сильный сигнал о том, что связка уже сжимает спинномозговые нервы.

Так что же, обязательно операция?... «Нет», необходимо установить критерии лечения

Не все, у кого кости затвердели и сжимают нервы, должны немедленно ложиться на операционный стол. Кроме того, даже если окостенение задней связки было случайно обнаружено, это не означает, что оно сжимает нервы во всех случаях. Поэтому необходимы четкие критерии диагностики и лечения в зависимости от состояния пациента.

Сок говорит: «Даже если на рентгене или КТ обнаружено окостенение, если при МРТ видно, что оно не задевает нервы, и если нет сильной боли или онемения, а также нет реальных «неврологических симптомов», таких как снижение силы в конечностях или нарушения ходьбы, то нет необходимости сразу рассматривать операцию».

Он добавляет: «На самом деле в соседних больницах иногда находят небольшие размеры окостенения задней связки на рентгене и отправляют к нам в экстренное отделение, говоря, что «возможно, потребуется операция». Однако после МРТ оказывается, что нервный канал широкий и не сжимает нервы, поэтому рекомендовали только наблюдение».

В таких случаях, вместо операции, достаточно ограничить чрезмерные движения шеи и исправить осанку с регулярным наблюдением. Лекарственная терапия, физиотерапия и инъекционная терапия также могут помочь.

Однако, если появляются нарушения мелкой моторики рук или трудно удерживать равновесие при ходьбе, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Это сигнал о том, что окостеневшая область сильно сжимает нервы.

В таких случаях только физиотерапия или инъекционная терапия не помогут. Необходимо принять решение о расширении нервного канала. Кроме того, если упустить подходящее время для лечения, после операции могут остаться частичные симптомы паралича.

В таких случаях стоит проконсультироваться в специализированных больницах, чтобы рассмотреть возможность операции. Методы операции также разнообразны: ▲ передняя операция через шею ▲ задняя операция ▲ двусторонняя эндоскопическая операция (UBE). Какой метод операции выбрать, зависит от преимуществ и недостатков каждого метода, поэтому лучше обсудить это с врачом-ортопедом.

Сок говорит: «Пациенты с окостенением задней связки должны избегать привычки резко поворачивать шею, издавая «щелчки», или чрезмерного массажа, который может повредить шею. Поскольку связка уже затвердела, даже небольшие удары могут нанести серьезный вред нервам, поэтому важно точно диагностировать, требуется ли операция или достаточно наблюдения».

Помощь: Сок Сан-Юн, главный врач Центра позвоночника больницы Пусан Бумин (ортопедия). Он работал клиническим профессором в больнице Асан в Сеуле и ассистентом профессора в больнице Эльджи в Дэчоне, а в марте 2025 года присоединился к больнице Бумин. Он специализируется на заболеваниях позвоночника от шейного до поясничного отделов. У него также есть разнообразные награды, включая премию за лучшие научные работы на основных конференциях по позвоночнику.

[Контрольный список] Может быть, это и я? Самодиагностика «окостенения задней связки»

Сжатие и разжатие кулака (тест на 10 секунд): Посмотрите на часы и в течение 10 секунд как можно быстрее сжимайте и разжимайте кулак. Если трудно сделать более 20 раз каждой рукой или скорость заметно замедляется, стоит заподозрить сжатие спинномозговых нервов.

Использование палочек для еды и застегивание пуговиц: Проверьте, не теряете ли вы еду, когда используете палочки для еды, и не занимает ли много времени застегивание верхней пуговицы рубашки, чувствуете ли вы, что пальцы стали неуклюжими.

Тест на прямую ходьбу: Идите по линии на полу, ставя пятку передней ноги на носок задней ноги. Если вы не можете пройти более 10 шагов прямо и начинаете шататься, это может означать, что у вас уже начались проблемы с ходьбой.

Изменение почерка: Когда вы держите ручку и пишете, если у вас не хватает силы в руке, и почерк становится заметно неаккуратным или мелким, это также может быть признаком проблемы.

Если у вас есть два или более из этих симптомов, это может быть признаком сжатия спинного мозга, вызванного не просто диском, а «окостенением задней связки». В таком случае необходимо пройти тщательную диагностику (КТ/МРТ).

В. Чем отличается от шейного диска?
Шейный диск часто выпадает и сжимает нервы, в то время как окостенение задней связки (OPLL) происходит, когда связка внутри позвоночного канала затвердевает и утолщается, сжимая спинной мозг (пучок нервов). Поэтому симптомы OPLL могут быть более выраженными, такими как частая шаткость и миелопатия (сжатие спинного мозга).

В. Когда нужны КТ и МРТ?
КТ — это исследование для оценки «костей (окостенения)», поэтому оно полезно для определения наличия, формы и объема OPLL. В то время как МРТ оценивает «сжатие и повреждение нервов (спинного мозга)», что является ключевым для определения, действительно ли симптомы влияют на спинной мозг и требуется ли операция. Обычно в практике порядок такой: «КТ для подтверждения окостенения → МРТ для оценки влияния на нервы».

В. Какие неврологические симптомы требуют операции?
Это нарушения мелкой моторики рук (трудности с использованием палочек для еды и застегиванием пуговиц), шаткость при ходьбе (нарушение равновесия), снижение силы в руках и ногах, а также прогрессирующее снижение чувствительности. Если также возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, это сигнал о том, что «сжатие спинного мозга значительное», и следует немедленно рассмотреть возможность операции. Если симптомы быстро ухудшаются или повторяются, необходимо более активно принимать решение.

В. Почему опасны массаж шеи или привычка «щелкать»?
Если у вас есть OPLL, позвоночный канал может уже быть сужен, и спинной мозг может быть сжат «без свободного пространства». В этом случае сильный массаж или резкие повороты («щелчки») могут привести к дополнительному повреждению спинного мозга. В таких случаях даже легкие удары могут привести к экстренной ситуации, похожей на паралич.

В. Как часто нужно проводить наблюдение?
Если симптомов нет или они легкие и нет неврологических отклонений, обычно наблюдают с интервалом 3–6 месяцев. Если состояние более стабильное, интервал может быть увеличен до 6–12 месяцев. Точный интервал зависит от объема окостенения и изменений симптомов. Однако, если онемение усиливается или ухудшается функция ходьбы, необходимо немедленно переоценить состояние, и если врач считает это необходимым, обследование, такое как МРТ, может быть проведено раньше.