حادث خفيف يؤدي إلى شلل الأطراف؟: ضغط الحبل الشوكي الناتج عن "تكلس الرباط الخلفي"

شعر الموظف A (من مدينة بوسان، في الخمسينيات من عمره) بتيبس في رقبته وخدر في أطرافه. اعتقد أنه قد يكون لديه قرص عنق الرحم، لذا جرب وضع لصقات، وتلقى العلاج الطبيعي لفترة من الوقت.

وفي يوم من الأيام، تعرض لحادث خفيف عندما صدمته سيارة من الخلف. كان الأمر مجرد صدمة خفيفة جعلت الآخرين يمسكون برقبته، لكنه فقد قوته في أطرافه وسقط على الأرض. لم يستطع النهوض بمفرده، وتم نقله في النهاية بواسطة سيارة الإسعاف.

أظهرت الفحوصات الدقيقة أن السبب لم يكن القرص. بل كان "تكلس الرباط الخلفي" (OPLL) الذي لم يكن معروفًا له. حيث أن الرباط داخل القناة الشوكية قد تصلب مثل العظام وضغط على الحبل الشوكي.

الرباط الذي كان يحمي فقرات العمود الفقري تحول إلى "مهاجم" في يوم من الأيام

يوجد في عمودنا الفقري أربطة تمتد طوليًا لدعم العظام. إذا كان القرص (disc) يملأ الفراغ بين الفقرات بشكل عرضي، فإن الرباط يمسكها بإحكام بشكل طولي. هذه الأربطة تدعم الفقرات من الداخل والخارج، وتربط الرأس بعظمة الذيل وتحمي حزمة الأعصاب الشوكية.

من بين هذه الأربطة، الرباط الأمامي (الرباط الطولي الأمامي) هو الذي يمسك العمود الفقري من الأمام، بينما الرباط الخلفي (الرباط الطولي الخلفي) هو الذي يمسك العمود الفقري من الداخل. وهناك أيضًا الرباط الأصفر الذي يمسك العمود الفقري من الخلف. هذه الأربطة الثلاثة القوية تدعم العمود الفقري بشكل طولي.

لذا يجب أن تكون الأربطة مرنة وليست صلبة. ولكن مع تقدم العمر، تقل مرونة الأربطة. خاصة عندما يحدث تكلس في الرباط الخلفي ويصبح سميكًا وصلبًا مثل "العظام"، تبدأ المشاكل.

لأنها تضغط على حزمة الأعصاب الشوكية التي تمر من الخلف. والأعراض الناتجة عن ذلك هي "تكلس الرباط الخلفي". تختلف سرعة النمو حسب العمر، والمرونة، ونوع التكلس.

لكن المشكلة الأخرى هي أنه في معظم الحالات، من الصعب إدراك الأعراض في البداية. يقول الدكتور سيوك سانغ يون، رئيس مركز العمود الفقري في مستشفى بوسان بومين: "إنه مرض يتسبب في تحول الرباط إلى عظام في ممر ضيق تمر فيه الأعصاب، مما يضغط على الأعصاب كما لو كانت تخنقها"، مضيفًا: "قد تكون الأعراض خفيفة مثل الشعور بالخدر في اليدين والقدمين، ولكن إذا تعرضت الأعصاب لصدمة خارجية مفاجئة، فإن ذلك قد يتحول إلى حالة طارئة".

كان A هو الحالة التي حدثت له ذلك. إنه مرض يشبه قنبلة موقوتة يمكن أن تؤدي إلى شلل الأطراف على الفور.

تاريخ قاسي للرجال من شرق آسيا... ارتفاع معدل الإصابة مع دخول المجتمع إلى مرحلة الشيخوخة

يُكتشف "تكلس الرباط الخلفي" بشكل كبير بين الرجال من شرق آسيا، وخاصة في كوريا واليابان، مما جعله يُعرف في الأوساط الأكاديمية بأنه "مرض شرقي". والاتجاه الذي تم الكشف عنه مؤخرًا من خلال بيانات التأمين الصحي وتطور تقنيات التشخيص مثل CT ثلاثي الأبعاد هو أكثر تهديدًا.

أولاً، معدل التشخيص في تزايد سريع. كان معدل الإصابة بين الكوريين في الماضي يتراوح بين 0.6% إلى 3.4%. ولكن في الفحوصات الدقيقة الأخيرة، ارتفع إلى 4.6% إلى 5.7%. بعض الحالات كانت ستعتبر في السابق مجرد شيخوخة أو قرص عنق الرحم. مع تحسن دقة الفحوصات، أصبح هناك العديد من الحالات التي تم التعرف عليها بشكل صحيح على أنها "تكلس الرباط الخلفي".

علاوة على ذلك، مع زيادة عدد السكان المسنين، يظهر أعلى معدل إصابة بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يتم اكتشافه ليس فقط في الرقبة (العمود الفقري العنقي) ولكن أيضًا في العمود الفقري الصدري.

الرجال أكثر عرضة للخطر. إحصائيًا، عدد المرضى الذكور يزيد بمعدل 1.7 إلى 2 مرة عن الإناث. إذا كان هناك رجال في الخمسينيات من عمرهم يشعرون بتيبس في الرقبة أو يجدون صعوبة في استخدام عيدان الطعام، أو يتعثرون أثناء المشي، يجب عليهم الشك في ذلك.

يقول الدكتور سيوك: "لا نعرف بالضبط لماذا يكون هذا المرض أكثر شيوعًا بين الرجال الشرقيين، ولكن هناك تقارير متزايدة عن ظهوره بشكل كبير بين مرضى السكري والسمنة، مما يشير إلى أنه مرض استقلابي"، مضيفًا: "إذا كان أحد الوالدين قد عانى من هذا المرض، فإن احتمال إصابة الأبناء به يصل إلى حوالي 25% وفقًا للإحصائيات".

إذا كان هناك تاريخ عائلي، وعند ظهور الأعراض، يجب عدم اعتبارها مجرد قرص، بل يجب الشك في تكلس الرباط الخلفي، والتوصية بإجراء فحص CT.

هناك حاجة أيضًا للتركيز على الأبحاث المحلية الأخيرة. وفقًا لها، تم اعتبار "إصابة الحبل الشوكي غير الناتجة عن الصدمات (NTSCI)" من أكبر أسباب الأمراض التنكسية للعمود الفقري، بما في ذلك تكلس الرباط الخلفي.

عندما تدخل في مرحلة "اعتلال النخاع" (أو "مرض النخاع"، اعتلال النخاع العنقي) حيث يكون ضغط الأعصاب قد تقدم بشكل كبير، يبدأ الجسم في إرسال إشارات. خاصة إذا كان هناك صعوبة في استخدام عيدان الطعام، أو صعوبة في ربط الأزرار، أو إذا كان المشي يبدو كأن الشخص مخمور. في هذه الحالة، يكون الرباط قد بدأ بالفعل في خنق الأعصاب الشوكية، وهو تحذير قوي.

فهل يجب إجراء عملية جراحية على الفور؟... "لا"، يجب وضع معايير العلاج بشكل صحيح

ليس كل من يضغط عليه العظام الصلبة يحتاج إلى إجراء عملية جراحية على الفور. أيضًا، ليس كل من تم اكتشاف تكلس الرباط الخلفي بالصدفة يعني أن الأعصاب تضغط عليه. هذا هو السبب في الحاجة إلى تشخيص دقيق ومعايير علاجية حسب حالة المريض.

يقول الدكتور سيوك: "حتى إذا تم اكتشاف التكلس في الأشعة السينية أو CT، إذا لم يكن هناك ضغط على الأعصاب عند النظر في MRI، وإذا لم تكن هناك آلام أو خدر شديد، أو أعراض "عصبية" فعلية مثل ضعف العضلات أو صعوبة المشي، فلا حاجة للتفكير في إجراء عملية جراحية على الفور".

يقول: "في الواقع، في المستشفيات المحيطة، تم اكتشاف تكلس الرباط الخلفي بحجم صغير في الأشعة السينية، وتم إرسال المرضى إلى مستشفى كبير قائلين: 'قد تحتاج إلى عملية جراحية، لذا اذهب إلى مستشفى كبير'، ولكن بعد إجراء MRI، تبين أن القناة العصبية واسعة ولا تضغط على الأعصاب، لذا تم اقتراح المراقبة فقط".

في هذه الحالة، يمكن أن يكون من الجيد الحد من الحركة المفرطة للرقبة وتصحيح الوضع بدلاً من إجراء عملية جراحية. يمكن أن تكون العلاجات الدوائية، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالحقن مفيدة.

ومع ذلك، إذا ظهرت صعوبات في الحركة الدقيقة لليد، أو إذا كان من الصعب الحفاظ على التوازن أثناء المشي، أو إذا ظهرت مشاكل في التبول، فهذا إشارة إلى أن المنطقة المتكلسة تضغط بشدة على الأعصاب.

في هذه الحالة، لا يمكن حل المشكلة بالعلاج الطبيعي أو العلاج بالحقن فقط. هناك حاجة إلى قرار لتوسيع ممر الأعصاب. علاوة على ذلك، إذا تم تفويت الوقت المناسب للعلاج، فقد تبقى أعراض الشلل الجزئي حتى بعد العملية.

في هذه الحالة، يجب التفكير في إجراء عملية جراحية بعد استشارة مستشفيات متخصصة في هذا المرض، من اثنين إلى ثلاثة. هناك طرق جراحية متنوعة مثل: ▲ عملية جراحية من الأمام عبر الرقبة ▲ عملية جراحية من الخلف ▲ عملية جراحية بالمنظار ثنائي الاتجاه (UBE). يجب اتخاذ القرار بشأن نوع العملية بالتشاور مع أطباء جراحة العمود الفقري، حيث أن لكل طريقة مزايا وعيوب.

يقول الدكتور سيوك: "يجب على مرضى تكلس الرباط الخلفي تجنب العادات التي تؤدي إلى انحناء الرقبة فجأة وإصدار صوت 'كسر'، أو التدليك العنيف الذي يجهد الرقبة، لأن الرباط قد أصبح صلبًا، وأي صدمة صغيرة قد تكون ضارة بالأعصاب، لذا من المهم الحصول على تشخيص دقيق لمعرفة ما إذا كانت الحالة تتطلب عملية جراحية أو تحتاج إلى إدارة".

مساعدة: الدكتور سيوك سانغ يون، رئيس مركز العمود الفقري بمستشفى بوسان بومين (جراحة العظام). بعد العمل كأستاذ سريري في مستشفى سيول أسن، وأستاذ مساعد في مستشفى أولجي، انضم إلى مستشفى بومين في مارس 2025. يتخصص في علاج الأمراض المتعلقة بالعمود الفقري من العنق إلى الصدر والقطني. لديه أيضًا تاريخ حافل من الجوائز، بما في ذلك جائزة أفضل ورقة بحثية في مؤتمرات رئيسية متعلقة بالعمود الفقري.

[قائمة التحقق] هل أنا أيضًا؟ طريقة التشخيص الذاتي لـ"تكلس الرباط الخلفي"

قبض اليد وفتحها (اختبار 10 ثواني): انظر إلى الساعة وكرر قبض اليد وفتحها بأسرع ما يمكن لمدة 10 ثوان. إذا كان من الصعب القيام بذلك أكثر من 20 مرة لكل يد، أو إذا كان هناك انخفاض ملحوظ في السرعة، يجب الشك في ضغط الحبل الشوكي.

استخدام عيدان الطعام وربط الأزرار: تحقق مما إذا كنت تفقد الطعام أثناء استخدام عيدان الطعام، أو إذا كنت تستغرق وقتًا طويلاً لربط زر القميص، وتشعر بأن أصابعك أصبحت غير دقيقة.

اختبار المشي المستقيم: امشِ على خط على الأرض مع وضع كعب القدم الأمامية على مقدمة القدم الخلفية. إذا لم تتمكن من المشي بشكل مستقيم لأكثر من 10 خطوات وتعثرت، فقد تكون قد بدأت تعاني من مشاكل في المشي.

تغير شكل الكتابة: عند الإمساك بالقلم والكتابة، إذا لم يكن هناك قوة كافية في اليد، فقد يظهر أن خط الكتابة أصبح غير منتظم أو أصغر من المعتاد.

إذا كان لديك اثنان أو أكثر من هذه الأعراض، فقد يكون هناك احتمال أن يكون ضغط الحبل الشوكي ناتجًا عن "تكلس الرباط الخلفي" وليس مجرد قرص. في هذه الحالة، من الضروري إجراء تشخيص دقيق (CT/MRI).

س. ما الفرق بين قرص العنق وتكلس الرباط الخلفي؟
غالبًا ما يبرز "القرص (القرص الفقري)" ويضغط على الأعصاب، بينما يتصلب تكلس الرباط الخلفي (OPLL) داخل القناة الشوكية ويصبح سميكًا، مما يضغط على الحبل الشوكي (حزمة الأعصاب) مما يؤدي إلى ظهور الأعراض. لذلك، قد تكون أعراض OPLL مثل التوازن السيئ أكثر وضوحًا.

س. متى نحتاج إلى CT وMRI؟
CT هو فحص لرؤية "العظام (التكلس)"، مما يجعله مفيدًا في تأكيد وجود OPLL وشكله ومداه. من ناحية أخرى، يقيم MRI "ضغط الأعصاب (الحبل الشوكي) والأضرار"، وهو أمر أساسي لتحديد ما إذا كانت الأعراض تؤثر فعليًا على الحبل الشوكي وما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية. عادةً ما يكون التسلسل الشائع هو "تأكيد التكلس بواسطة CT → تقييم تأثير الأعصاب بواسطة MRI".

س. ما هي الأعراض العصبية التي تتطلب عملية جراحية؟
عندما تكون هناك صعوبات في الحركة الدقيقة لليد (صعوبة في استخدام عيدان الطعام أو ربط الأزرار)، أو إذا كان هناك توازن غير مستقر أثناء المشي (اضطراب التوازن)، أو ضعف في قوة الذراعين والساقين، أو انخفاض في الإحساس. علاوة على ذلك، إذا كانت هناك مشاكل في التبول، فهذا إشارة إلى أن "ضغط الحبل الشوكي كبير"، مما يتطلب مراجعة فورية لإجراء عملية جراحية. إذا كانت الأعراض تتدهور بسرعة أو تتكرر، يجب اتخاذ قرار أكثر نشاطًا.

س. لماذا تعتبر عادة تدليك الرقبة أو انحناء الرقبة خطرًا؟
إذا كان هناك OPLL، فقد يكون القناة الشوكية ضيقة بالفعل، مما يعني أن الحبل الشوكي مضغوط "بدون مساحة كافية". في هذه الحالة، يمكن أن يتسبب التدليك القوي أو الانحناء المفرط ("كسر") في حدوث انحناء مفاجئ في الرقبة، مما قد يؤدي إلى مزيد من الأضرار للحبل الشوكي. في هذه الحالة، هناك خطر كبير من أن تؤدي حتى التحفيزات الخفيفة إلى حالات طارئة مثل الشلل.

س. كم مرة يجب أن يتم مراقبة الحالة؟
إذا لم تكن هناك أعراض أو كانت خفيفة ولا توجد مشاكل عصبية، عادةً ما يتم الفحص كل 3-6 أشهر. إذا كانت الحالة أكثر استقرارًا، يمكن تقليل الفحص إلى كل 6-12 شهرًا. يعتمد الفاصل الزمني الدقيق على مدى التكلس وتغير الأعراض. ولكن إذا زادت خدر اليدين أو انخفضت وظيفة المشي في الساقين، يجب إعادة التقييم على الفور، وإذا قرر الطبيب أن هناك حاجة، سيتم تسريع الفحوصات المتابعة مثل MRI.