Небольшая рана на ноге. Для пациента с диабетом эта рана заживает дольше, чем ожидалось. Наносится мазь, используются антибиотики, и уделяется внимание контролю уровня сахара в крови, но рана не заживает легко.
С течением времени боль усиливается, и в больнице говорят: "Возможно, придется рассмотреть возможность ампутации". Многие пациенты осознают серьезность "диабетической стопы" только в этот момент.
Диабетическая стопа (диабетическая язва стопы) обычно понимается как "инфицированная нога" или "нога с серьезной раной". Поэтому лечение также сосредоточено на медикаментах, дезинфекции и перевязках. Однако в зависимости от ситуации фокус может измениться. "Хорошо ли кровь течет к ногам?"
На самом деле, среди пациентов, которые дошли до ампутации из-за диабетической стопы, немало тех, кто говорит: "Я даже не знал, что можно сначала проверить сосудистые проблемы". Пока рана лечится только медикаментами, из-за нехватки кровотока к ноге возникают другие проблемы.
Причина, по которой рана не заживает, действительно только в 'инфекции'?
Если диабет длится долго, сосуды, идущие к ногам и ногам, часто сужаются или блокируются. Когда кровоснабжение уменьшается, кислород и питательные вещества не достигают области раны, и в результате даже небольшая рана плохо заживает. Это приводит к повторным инфекциям и некрозу, увеличивая риск ампутации.
В таких случаях медикаментозное лечение явно имеет свои ограничения. Даже если уровень сахара в крови хорошо контролируется и используются антибиотики, если кровоток недостаточен, заживление раны будет медленным или остановится. Это причина, по которой "сосуды" важны в лечении диабетической стопы в последнее время.
Когда медикаментов недостаточно, внимание к сосудам
Некоторые пациенты с диабетической стопой могут рассмотреть лечение, которое расширяет заблокированные или сильно суженные сосуды ног и стоп. Это баллонная терапия (баллонная ангиопластика, PTA), которая использует тонкие трубки (катетеры) для расширения сосудов, или установка стента для поддержания кровотока (введение стента).
Цель таких "перipheral vascular interventions" ясна. Создать условия для восстановления раны, обеспечив кровоток до кончиков пальцев ног.
Это уже не новая попытка. Она стала одной из основ лечения периферических сосудистых заболеваний. Среди пациентов с диабетической стопой, у которых нехватка кровотока является основной причиной, это лечение использовалось как вариант, помогающий снизить риск ампутации.
Некоторые исследования сообщают, что у пациентов с диабетической стопой, которым адекватно проводили сосудистое лечение, риск ампутации снизился до 70%. Однако это было относительно менее известно пациентам.
Не все диабетические стопы являются объектом этого лечения
В Пусане продолжаются усилия по более активному применению такого подхода. Больница Пусан Бумин недавно усилила поток лечения, оценивая не только раны и инфекции, но и состояние сосудов у пациентов с диабетической стопой.
Директор интервенционного центра этой больницы, Чон Ун-бе, сказал: "Не все пациенты с диабетической стопой нуждаются в сосудистом лечении", добавив: "Но если рана плохо заживает, необходимо обязательно проверить, достаточно ли кровотока к ногам". Если не решить сосудистые проблемы, все лечение может оставаться на месте.
Лечение не заканчивается на 'сосудах'
Лечение, направленное на расширение сосудов, является лишь началом. После этого необходимо проводить уход за раной, контроль инфекции и управление диабетом, чтобы сохранить эффективность лечения.
Больница Пусан Бумин начала работать с многопрофильной системой совместного лечения, в которой интервенционный центр, центр суставов (сосредоточенный на специалистах по стопам) и внутренние отделения (гастроэнтерология, нефрология и т.д.) совместно лечат пациентов.
Кроме того, через взаимосвязь с больницей Хэунде Бумин, которая также принадлежит той же медицинской организации, была создана система, которая обеспечивает лечение и последующий уход после сосудистого лечения. С точки зрения пациентов, это создает условия, при которых они могут получать диагностику, лечение и последующий уход на месте, не уезжая в Сеул.
Тем не менее, диабетическая стопа по-прежнему является осложнением, к которому нужно относиться с осторожностью. Не все случаи сосудистого вмешательства решают все проблемы. Тем не менее, направление лечения явно постепенно меняется. Не всегда путь к ампутации начинается сразу после появления раны.
Существуют случаи, когда лечение, направленное на восстановление сосудов, может быть полезным, помимо медикаментозного лечения и ухода за раной. Директор Чон Ун-бе отметил: "Цель лечения диабетической стопы заключается не только в лечении раны, но и в конечном итоге в защите ног пациента", добавив: "В этом процессе все больше важным становится внимание к сосудам".
