Chỉ một vết thương nhỏ trên chân. Đối với bệnh nhân tiểu đường, vết thương này kéo dài hơn dự kiến. Họ bôi thuốc mỡ, sử dụng kháng sinh và cũng chú ý đến việc kiểm soát đường huyết, nhưng vết thương không dễ lành.
Thời gian trôi qua, cơn đau càng trở nên nghiêm trọng, và bệnh viện bắt đầu nói rằng "có thể cần xem xét đến việc cắt bỏ". Nhiều bệnh nhân chỉ đến lúc này mới nhận ra mức độ nghiêm trọng của "bệnh chân tiểu đường".
Bệnh chân tiểu đường (loét bàn chân do tiểu đường) thường được hiểu là "bàn chân bị nhiễm trùng" hoặc "bàn chân bị thương nặng". Do đó, việc điều trị cũng tập trung vào thuốc hoặc khử trùng, băng bó. Tuy nhiên, tùy thuộc vào tình huống, trọng tâm có thể thay đổi. "Máu có chảy đúng cách đến chân không?"
Thực tế, trong số những bệnh nhân bị cắt bỏ do bệnh chân tiểu đường, không ít người cho biết "họ thậm chí không biết rằng có thể kiểm tra vấn đề mạch máu trước". Trong khi chỉ điều trị vết thương bằng thuốc, tình trạng thiếu máu đến chân lại gây ra vấn đề khác.
Nguyên nhân vết thương không lành, có phải chỉ vì ‘nhiễm trùng’?
Khi bệnh tiểu đường kéo dài, mạch máu dẫn xuống chân và chân có thể ngày càng hẹp lại hoặc bị tắc. Khi cung cấp máu giảm, oxy và chất dinh dưỡng không đến được vùng vết thương, dẫn đến việc ngay cả vết thương nhỏ cũng khó lành. Khi đó, nhiễm trùng lặp lại và dẫn đến hoại tử, làm tăng nguy cơ cắt bỏ.
Trong những trường hợp như vậy, rõ ràng việc chỉ điều trị bằng thuốc là không đủ. Dù kiểm soát đường huyết tốt và sử dụng kháng sinh, nếu tình trạng thiếu máu vẫn tồn tại, việc chữa lành vết thương sẽ chậm lại hoặc dừng lại. Đây là lý do gần đây việc điều trị bệnh chân tiểu đường lại chú trọng đến "mạch máu".
Khi chỉ dùng thuốc là không đủ, hãy chú ý đến mạch máu
Một số bệnh nhân bệnh chân tiểu đường có thể xem xét điều trị mở rộng mạch máu chân và bàn chân bị tắc hoặc hẹp nghiêm trọng. Đây là phương pháp điều trị bằng bóng (thông mạch, can thiệp mạch máu, PTA) sử dụng ống mảnh (catheter) để mở rộng mạch máu, hoặc phương pháp đặt stent để duy trì lưu lượng máu (thủ thuật đặt stent).
Mục tiêu của các "can thiệp mạch ngoại vi" này rất rõ ràng. Đó là tạo điều kiện cho máu chảy trở lại đến đầu ngón chân, giúp vết thương hồi phục.
Đây không phải là một thử nghiệm mới. Nó đã trở thành một phần trong điều trị bệnh mạch ngoại vi. Trong số bệnh nhân bệnh chân tiểu đường, khi thiếu máu là nguyên nhân chính, phương pháp này đã được sử dụng rộng rãi như một lựa chọn giúp giảm nguy cơ cắt bỏ.
Có một số nghiên cứu cho thấy, ở những bệnh nhân bệnh chân tiểu đường được điều trị mạch máu một cách hợp lý, nguy cơ cắt bỏ đã giảm đến 70%. Tuy nhiên, điều này vẫn chưa được nhiều bệnh nhân biết đến.
Không phải tất cả bệnh chân tiểu đường đều là đối tượng
Tại Busan, cũng có những động thái tích cực hơn trong việc áp dụng cách tiếp cận này. Bệnh viện Busan Bummin gần đây đã tăng cường quy trình điều trị bệnh nhân bệnh chân tiểu đường, không chỉ đánh giá vết thương và nhiễm trùng mà còn cả tình trạng mạch máu.
Giám đốc trung tâm can thiệp của bệnh viện này, ông Jeon Woong-bae, cho biết: "Không phải tất cả bệnh nhân bệnh chân tiểu đường đều cần điều trị mạch máu" và "Tuy nhiên, nếu vết thương không lành, cần phải kiểm tra xem lưu lượng máu đến chân có đủ hay không". Nếu không giải quyết vấn đề mạch máu, mọi điều trị có thể sẽ dậm chân tại chỗ.
Điều trị không chỉ dừng lại ở ‘mạch máu’
Điều trị mở rộng mạch máu chỉ là khởi đầu. Sau đó, việc quản lý vết thương, kiểm soát nhiễm trùng và quản lý tiểu đường cần được thực hiện đồng thời để duy trì hiệu quả điều trị.
Bệnh viện Busan Bummin đã bắt đầu triển khai hệ thống hợp tác đa ngành với trung tâm can thiệp~trung tâm khớp (chuyên gia về bàn chân)~nội khoa (tiêu hóa, thận, v.v.) để điều trị tập trung cho bệnh nhân.
Họ cũng đã thiết lập một hệ thống liên kết với Bệnh viện Haeundae Bummin thuộc cùng một quỹ y tế, để tiếp tục điều trị và quản lý sau khi điều trị mạch máu. Đối với bệnh nhân, điều này có nghĩa là họ có thể tiếp tục từ chẩn đoán đến điều trị và theo dõi mà không cần phải đến Seoul.
Dù vậy, bệnh chân tiểu đường vẫn là một biến chứng cần phải cẩn trọng. Không phải trong mọi trường hợp, can thiệp mạch đều giải quyết được vấn đề. Tuy nhiên, hướng điều trị rõ ràng đang dần thay đổi. Không phải lúc nào cũng có con đường dẫn đến cắt bỏ ngay khi có vết thương.
Ngoài điều trị bằng thuốc và quản lý vết thương, việc điều trị cứu sống mạch máu cũng có thể giúp ích. Giám đốc Jeon Woong-bae cho biết: "Mục tiêu của điều trị bệnh chân tiểu đường không chỉ là chữa lành vết thương mà còn là bảo vệ đôi chân của bệnh nhân" và "Trong quá trình đó, việc xem xét mạch máu ngày càng trở nên quan trọng".
