Une petite blessure au pied. Pour un patient diabétique, cette blessure dure plus longtemps que prévu. Bien qu'il applique une pommade, prenne des antibiotiques et surveille sa glycémie, la blessure ne guérit pas facilement.
Au fil du temps, la douleur s'intensifie, et à l'hôpital, on évoque la possibilité d'une "amputation". Beaucoup de patients ne réalisent la gravité du "pied diabétique" qu'à ce moment-là.
Le pied diabétique (ulcère du pied diabétique) est souvent compris comme un "pied infecté" ou un "pied avec une blessure aggravée". Ainsi, le traitement se concentre généralement sur les médicaments, la désinfection et les pansements. Cependant, selon la situation, l'accent peut changer. "Le sang circule-t-il correctement vers le pied ?"
En réalité, un nombre non négligeable de patients ayant dû subir une amputation à cause du pied diabétique affirment qu'ils n'étaient même pas conscients qu'il était possible de vérifier d'abord les problèmes vasculaires. Pendant que la blessure est traitée uniquement avec des médicaments, un autre problème se développe en raison d'un manque de circulation sanguine vers le pied.
La raison pour laquelle la blessure ne guérit pas, est-ce vraiment uniquement une "infection" ?
Lorsque le diabète dure longtemps, il n'est pas rare que les vaisseaux sanguins descendant vers les pieds et les jambes se rétrécissent ou se bloquent. Lorsque l'apport sanguin diminue, l'oxygène et les nutriments n'atteignent pas la zone de la blessure, et par conséquent, même une petite blessure ne guérit pas bien. Cela entraîne des infections répétées, conduisant à la nécrose et augmentant le risque d'amputation.
Dans de tels cas, il est clair que le traitement médicamenteux a ses limites. Même si la glycémie est bien contrôlée et que des antibiotiques sont pris, si la circulation sanguine est insuffisante, la guérison de la blessure sera lente ou s'arrêtera. C'est pourquoi les "vaisseaux" sont importants dans le traitement du pied diabétique.
Lorsque les médicaments ne suffisent pas, il faut se tourner vers les vaisseaux
Certains patients atteints de pied diabétique peuvent envisager un traitement pour élargir les vaisseaux sanguins des jambes et des pieds qui sont bloqués ou gravement rétrécis. Cela peut inclure un traitement par ballon (angioplastie, PTA) utilisant un fin tube (cathéter) pour élargir les vaisseaux, ou l'insertion d'un stent pour maintenir le flux sanguin (pose de stent).
Le but de ces "interventions vasculaires périphériques" est clair. Il s'agit de permettre au sang de circuler à nouveau jusqu'aux orteils, créant ainsi les conditions nécessaires à la guérison de la blessure.
Ce n'est pas une nouvelle tentative. Cela s'est établi comme un pilier du traitement des maladies vasculaires périphériques. Pour les patients diabétiques, lorsque le manque de circulation sanguine est la principale cause, cela a été utilisé comme une option pour réduire le risque d'amputation.
Dans certaines études, il a été rapporté que le risque d'amputation chez les patients diabétiques ayant reçu un traitement vasculaire approprié a diminué jusqu'à 70 %. Cependant, cela n'était relativement pas bien connu des patients.
Tous les pieds diabétiques ne sont pas concernés
À Busan, un mouvement se poursuit pour appliquer cette approche de manière plus proactive. L'hôpital de Busan Bumin renforce récemment le flux de traitement qui évalue non seulement les blessures et les infections, mais aussi l'état vasculaire chez les patients atteints de pied diabétique.
Le directeur du centre d'intervention de cet hôpital, Jeon Woong-bae, a déclaré : "Tous les patients atteints de pied diabétique n'ont pas besoin d'un traitement vasculaire, mais s'il y a des difficultés à guérir la blessure, il est essentiel de vérifier si le flux sanguin vers le pied est suffisant." Cela est dû au fait que si les problèmes vasculaires ne sont pas résolus, tous les traitements risquent de stagner.
Le traitement ne s'arrête pas aux "vaisseaux"
Le traitement visant à élargir les vaisseaux n'est que le début. Par la suite, la gestion des blessures, le contrôle des infections et la gestion du diabète doivent être effectués ensemble pour maintenir l'efficacité du traitement.
L'hôpital de Busan Bumin a également commencé à fonctionner avec un système de collaboration multidisciplinaire, où le centre d'intervention, le centre articulaire (axé sur les spécialistes du pied) et la médecine interne (gastro-entérologie, néphrologie, etc.) traitent ensemble les patients.
De plus, en collaboration avec l'hôpital de Haeundae Bumin, qui fait également partie de la fondation médicale In-Dang, un système a été mis en place pour assurer le suivi des soins après le traitement vasculaire. Pour les patients, cela signifie qu'ils peuvent bénéficier d'un diagnostic, d'un traitement et d'un suivi sans avoir à se rendre à Séoul.
Malgré cela, le pied diabétique reste une complication à surveiller. Les interventions vasculaires ne résolvent pas tout dans tous les cas. Cependant, la direction du traitement évolue clairement. Il n'y a pas qu'un seul chemin vers l'amputation dès qu'une blessure apparaît.
En plus du traitement médicamenteux et de la gestion des blessures, il existe des cas où un traitement visant à préserver les vaisseaux est bénéfique. Le directeur Jeon Woong-bae a déclaré : "L'objectif du traitement du pied diabétique va au-delà de la guérison des blessures, il s'agit en fin de compte de protéger le pied du patient" et a ajouté : "Dans ce processus, il devient de plus en plus important d'examiner également les vaisseaux."
