Близорукость у ребёнка: почему не стоит сразу подбирать специальные линзы

Когда ребёнок внезапно говорит: «Плохо вижу буквы вдали», родители чаще всего сразу думают о миопии. Нередко они даже не обращаются в больницу, а идут в салон оптики и подбирают очки. Среди родителей, которые хотят остановить прогрессирование миопии у ребёнка, есть и те, кто там же получает линзы для сдерживания прогрессирования миопии.

Офтальмологи, однако, подчёркивают: при ухудшении зрения у ребёнка в первую очередь нужна точная диагностика в медицинском учреждении. Причина снижения зрения может быть не только миопией, но и псевдомиопией или амблиопией, а также следствием другого заболевания глаз.

О том, почему нельзя оставлять снижение зрения у ребёнка без внимания и как действовать правильно, Kormedi.com подготовил материал в формате вопросов и ответов на основе беседы с Ким Чхан Юном, председателем правления Корейского офтальмологического общества (профессор офтальмологии больницы «Северанс» Университета Ёнсе), Чон Хе Уком, председателем Корейской ассоциации офтальмологов, и Чхве Ми Ён, председателем Корейского общества страбизма и детской офтальмологии (профессор офтальмологии университетской больницы Чхунбук).

Q1. Почему при ухудшении зрения у ребёнка нужно идти сначала к офтальмологу, а не в салон оптики.  

A1. Потому что причина снижения зрения у ребёнка может быть не простой миопией, а иной. Чхве Ми Ён, председатель Корейского общества страбизма и детской офтальмологии, отметила: «Редко, но встречаются случаи, когда есть нарушения в самом глазу — детская катаракта, заболевания сетчатки, аномалии зрительного нерва и т. п.; кроме того, даже при отсутствии явных изменений в глазу можно упустить амблиопию, при которой зрение не развивается должным образом», — и подчеркнула: «Поскольку причины этих заболеваний совершенно иные, чем у миопии, раннее выявление и лечение крайне важны». В частности, обследования в салонах оптики в основном ориентированы на измерение остроты зрения, поэтому можно пропустить не только перечисленные заболевания глаз, но и «псевдомиопию».

Q2. Что такое «псевдомиопия».

A2. Проще говоря, это «ложная миопия». В глазу есть цилиарная мышца, которая регулирует толщину хрусталика и отвечает за фокусировку. Если долго смотреть на близкое расстояние — например, в смартфон или книгу, — эта мышца чрезмерно сокращается. В таком состоянии при проверке зрения даже при отсутствии миопии её могут измерить как миопию, либо ошибочно определить степень миопии как более тяжёлую. Чхве подчеркнула: «В таком случае нельзя сразу подбирать очки — нужно сначала снять напряжение глаз, а затем повторить обследование», — и пояснила: «Псевдомиопию можно отличить в офтальмологической клинике с помощью “циклоплегической рефракции”: после закапывания капель, которые временно расслабляют цилиарную мышцу, измеряют истинную оптическую силу». Для справки: оптометрист не имеет права проводить медицинскую рефракцию и не может диагностировать псевдомиопию.

Q3. Тогда что называют истинной миопией, если это не псевдомиопия.

A3. Важнейший показатель для оценки прогрессирования миопии — это «длина оси глаза». Ось глаза — расстояние от роговицы до сетчатки. Миопия — заболевание, при котором длина оси глаза патологически увеличивается. Ким Чхан Юн, председатель правления Корейского офтальмологического общества, объяснил: «Как происходит рост, так растёт и глазное яблоко, а при миопии ось глаза оказывается чрезмерно удлинённой», — и добавил: «Когда ось глаза удлиняется, сетчатка и зрительный нерв в заднем отделе глаза истончаются и ослабевают, а во взрослом возрасте риск заболеваний, приводящих к слепоте, таких как отслойка сетчатки, глаукома и макулярная дегенерация, может увеличиться как минимум в 3 раза, а максимум — в десятки раз».

Q4. Какими способами можно лечить миопию. 

A4. Детская миопия в период роста требует постоянного контроля. В офтальмологической клинике необходимо раз в 6 месяцев или раз в год отслеживать длину оси глаза, объективно оценивать скорость прогрессирования по данным измерений и получать соответствующее лечение. В последнее время применяются медикаментозная терапия атропином и методы лечения с использованием специальных линз. В частности, терапия атропином — это закапывание одной капли низкоконцентрированного атропина каждый вечер; ряд исследований подтвердил её эффект в подавлении удлинения оси глаза. 

Q5. Какие методы лечения с использованием специальных линз существуют помимо медикаментозной терапии. 

A5. Это линзы, относящиеся к медицинским изделиям и разработанные для подавления прогрессирования миопии; они используют принцип «периферического дефокуса (defocus)» и спроектированы так, чтобы сдерживать прогрессирование миопии. Периферический дефокус обеспечивает чёткое изображение в центре поля зрения, а периферические лучи фокусирует перед сетчаткой — за счёт этого подавляется удлинение глазного яблока. Такие специальные линзы, как MiSight или MyoSmart, следует назначать с учётом формы глаза ребёнка, состояния роговицы, наличия или отсутствия астигматизма, образа жизни и других факторов. Если есть амблиопия, лечение амблиопии должно предшествовать. Чон Хе Ук, председатель Корейской ассоциации офтальмологов, вновь подчеркнул: «Лечение миопии не заканчивается выбором одной линзы или одного препарата», — добавив: «Необходимы точная диагностика и регулярное динамическое наблюдение».