每次来月经肚子都疼，只能靠吃止痛药硬扛。一直以为“自己就是痛经比较严重的那种”。
这次做超声检查后，医生发现卵巢里有个“包块”。
担心随之而来：会不会是癌？要不要手术？手术后卵巢功能还能恢复吗？以后怀孕会不会受影响？
最终诊断为“子宫内膜异位症（子宫内膜症·Endometriosis）”。这是一种与覆盖子宫内侧的子宫内膜相似的组织在子宫外生长，从而引发慢性炎症、粘连和疼痛的疾病，也是严重痛经和盆腔痛的重要原因之一。
子宫内膜异位症病灶形态多样。若病灶发生在卵巢，并像水囊一样形成囊肿，则称为“卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometrioma）”。由于类似月经的血液与组织长期累积并滞留在囊肿内，内容物呈深褐色，因此也常被称为“巧克力囊肿（chocolate cyst）”。
先用药还是做手术……“不会只凭大小一个指标来决定”
卵巢包块类型很多，需要通过影像学检查进行评估，并鉴别其他良性肿瘤或恶性肿瘤的可能性。
但临床上并不会一发现包块就立刻手术。
釜山奉生纪念医院妇产科朴钟勋科长解释说：“如果症状不重，且在内诊和盆腔超声检查中未怀疑深部病灶或周边器官受侵，也没有提示恶性肿瘤的可疑所见，就可以先尝试药物治疗。”
过去，医生更重视通过腹腔镜直接观察并切除病灶，再以组织检查确诊。但近年来，临床也会结合症状、体格检查以及超声、MRI等影像学检查，对子宫内膜异位症作出临床诊断，并在符合适应证时先行药物治疗。
关键在于用药后的变化：如果疼痛减轻、病灶好转，就继续治疗；反之，即便服药症状仍持续或病灶进展，则需要考虑手术治疗。
若起初就怀疑盆腔深部或肠道、泌尿系统等周边器官受侵，相关症状明显，或可能影响器官功能，医生也可能为明确病灶范围并进行治疗而优先考虑手术。
朴钟勋表示：“先用药还是先手术，需要权衡两种治疗方式的利弊，并结合每位患者不同的身体状况来决定。”
当然，手术也并非一劳永逸。子宫内膜异位症在绝经前的育龄期复发较常见且可能进展，因此术后为抑制复发或控制残留的深部病灶，有时仍需要再次进行药物治疗。
卵巢包块会不会是癌……典型子宫内膜异位囊肿在影像上也可鉴别
对不少患者而言，“卵巢里有包块”最先联想到的往往是癌症。
卵巢子宫内膜异位囊肿在超声和MRI上多呈现相对典型的影像学表现。尤其是MRI，有助于区分典型子宫内膜异位囊肿并判断病灶范围。
相反，如果囊壁增厚且不规则，或内部混有多条分隔、实性成分，并伴周围淋巴结肿大，则需要进一步评估其他肿瘤的可能性。即便在药物治疗过程中，若病灶持续增大或形态发生变化，也有必要重新评估。
“卵巢不是只要保住外形就行”……还要把“热损伤”降下来
如上所述，鉴别癌症固然重要，但在子宫内膜异位症的诊疗中，更常见的难题是：一旦需要手术，究竟要切除多少病灶，又能保留多少正常卵巢组织。
卵巢子宫内膜异位囊肿手术的目标很明确：分清病灶与正常组织的边界，在尽可能切除病灶的同时，尽量减少对正常卵巢的损伤。
但现实并不容易。子宫内膜异位症若长期进展，病灶与正常卵巢的边界可能变得模糊；有些患者的正常卵巢组织也已在相当程度上受损。
朴钟勋尤其强调“热损伤”。他指出，手术过程中为切开组织并止血，除缝合外还需要使用射频等能量器械。
因此，与尽可能保留正常卵巢组织同样重要的是，尽量减少传导到周围组织的热量。
朴钟勋将其比作“生鸡蛋”。
“鸡蛋受热后，外观可能看起来变化不大，但内部已经改变。不能只看卵巢组织表面还剩多少，还必须把传导到正常组织的热损伤降到最低。”
“一个孔”完成手术……朴钟勋妇科手术累计1220例
但也不能因为担心卵巢功能就一味回避手术。严重的子宫内膜异位症本身也会让卵巢长期暴露在慢性炎症与纤维性粘连环境中，从而对卵巢功能造成不利影响，并可能对周边器官产生严重影响。因此，不能只看一方面就作决定。
如果确需手术，接下来的问题就是“怎么做”。朴钟勋主要采用“单孔腹腔镜手术”（SPA·Single-Port Access）。在每个人与生俱来的自然瘢痕——肚脐处，仅切开约2㎝置入手术器械。与其他腹腔镜手术不同，它只有一个切口，因此疼痛更轻、恢复更快，疤痕顾虑也几乎没有。
但“一个孔”并非最终目的。朴钟勋说：“切口当然越少越好，但绝不能因为疼痛或美观原因而限制手术效果。”他强调，“应在主刀医生能够充分完成既定手术目标的范围内选择入路方式。”
截至2026年7月底，朴钟勋实施的妇科手术累计1220例。其中占比最大的是单孔腹腔镜手术，其次为宫腔镜手术。院方表示，“通过其他医护人员或既往患者介绍前来就诊的患者比例相对较高”。
在“综合二级”能做到什么程度？……“进展期子宫内膜异位症大多也能直接手术”
他所强调的子宫内膜异位症手术原则很明确：尽可能切除更多病灶，恢复解剖结构，同时把周边器官损伤降到最低。
但实际手术并不如说起来那般简单。严重的子宫内膜异位症可能不仅累及卵巢，还会与子宫周围组织、肠道、膀胱等牢固粘连。朴钟勋强调：“子宫内膜异位症虽属良性疾病，但进展后反而可能比癌症手术更难、更耗时。”
奉生纪念医院是韩国保健福祉部指定的“综合二级综合医院”。即便子宫内膜异位症进展至盆腔周边器官，多数也能在这里完成手术。
不过，如果卵巢包块的恶性可能性较高，或需要单独的妇科肿瘤专科治疗，则情况不同。这时会转至上级综合医院或专科中心，即进行“转诊”流程。
对在当地能够治疗的患者积极治疗；而一旦需要更高层级的治疗，就及时转出——这同样是综合二级综合医院应承担的职责。
[表] 如果卵巢包块是恶性，就必须切除卵巢吗？
| 状态 | 一般治疗方向 |
| 子宫内膜异位囊肿等良性卵巢病变 | 切除病变的同时尽可能保留正常卵巢组织 |
| 疑似恶性的卵巢肿瘤 | 相较一般良性肿瘤手术，应优先进行妇科肿瘤专科评估 |
| 局限于一侧卵巢的部分早期卵巢癌 | 在年轻且有生育意愿的患者中，如癌的组织学类型、分期及预后条件符合，可考虑保留子宫与对侧卵巢的生育力保留手术 |
| 进展期卵巢癌等 | 根据分期与组织学类型，评估包含卵巢、输卵管、子宫等在内的标准肿瘤手术 |
[FAQ] 子宫内膜异位症：手术前后这些也想知道
子宫内膜异位囊肿超过多少㎝就必须手术？
没有仅凭大小一个指标来决定是否手术的绝对标准。通常会综合判断疼痛程度与药物反应、病灶是否增长、深部/周边器官受侵、恶性可能性、年龄与妊娠计划等。
做了子宫内膜异位症手术后，就不用再吃药了吗？
未必。子宫内膜异位症可能复发，也可能存在残留的深部病灶。根据患者情况，术后在绝经前仍会为抑制复发与控制病灶而考虑药物治疗。
子宫内膜异位症会发生在卵巢或盆腔之外吗？
在同一空间的腹腔内常见合并发生；虽不多见，但也可能出现在距离较远的其他器官。目前正在诊治的患者中就有肺子宫内膜异位症患者。这名患者对药物反应良好，目前无需肺部手术，仅以药物治疗持续随访观察。
供稿=釜山奉生纪念医院朴钟勋科长（妇产科）。毕业于釜山大学医学院，在釜山大学医院完成住院医师培训并历任专科进修医。医学硕士。主要开展妇科腹腔镜及宫腔镜手术。截至2026年7月底，妇科手术累计已超过1220例。
