كان بطني يؤلمني مع كل دورة شهرية. كنت أتحمّل بتناول المسكنات. وكنت أعتقد أن «آلام الدورة لدي شديدة بطبيعتها».
ثم أجريت هذه المرة فحص الموجات فوق الصوتية، فتم العثور على كتلة في المبيض.
يتقدّم القلق أولاً. هل يمكن أن يكون سرطاناً؟ هل يجب أن أجري عملية؟ وإذا أجريت العملية، هل سيكون المبيض بخير؟ وهل ستكون هناك مشكلة في الحمل لاحقاً؟
كان التشخيص «بطانة الرحم الهاجرة (Endometriosis)». وهو مرض تنمو فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم التي تغطي داخل الرحم خارج الرحم، ما يسبب التهاباً مزمناً والتصاقات وألماً. ويُعد أحد الأسباب الرئيسية لآلام الدورة الشديدة وآلام الحوض.
يمكن أن تتشكل آفات بطانة الرحم الهاجرة بأشكال متعددة. وعندما تظهر في المبيض وتكوّن كيساً يشبه كيس الماء تُسمى «ورم بطانة الرحم الهاجرة في المبيض (ovarian endometrioma)». وبسبب تراكم الدم والأنسجة داخل الكيس لفترة طويلة على نحو يشبه الدورة الشهرية، يصبح محتواه ذا لون بني داكن، لذا يُطلق عليه شائعاً «كيس الشوكولاتة (chocolate cyst)».
هل نبدأ بالأدوية أم بالجراحة… «لا نقرر اعتماداً على الحجم وحده»
تتنوع أنواع الكتل التي قد تظهر في المبيض. ويجب عبر الفحوصات التصويرية تقييم احتمال وجود أورام حميدة أخرى أو احتمال الأورام الخبيثة أيضاً، والتمييز بينها.
لكن ظهور كتلة لا يعني إجراء الجراحة فوراً.
قال بارك جونغ-هون، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى بونساينغ التذكاري بمدينة بوسان، إن «إذا لم تكن الأعراض شديدة، ولم يُشتبه بوجود آفات عميقة أو تغلغل إلى الأعضاء المجاورة في الفحص الداخلي وفحص الموجات فوق الصوتية للحوض، ولم تكن هناك دلائل تشير إلى ورم خبيث، فيمكن البدء بمحاولة العلاج الدوائي أولاً».
وفي السابق، كان الأطباء يعدّون تأكيد التشخيص عبر رؤية الآفة مباشرة بالمنظار البطني واستئصالها ثم إجراء فحص نسيجي خطوة مهمة. لكن في الآونة الأخيرة، يجري تشخيص بطانة الرحم الهاجرة سريرياً عبر جمع الأعراض والفحص السريري ونتائج التصوير مثل الموجات فوق الصوتية وMRI، وقد يبدأ الأطباء العلاج الدوائي أولاً وفقاً للاستطبابات.
المحكّ يأتي بعد استخدام الدواء. فإذا خفّ الألم وتحسّنت الآفة يُستكمل العلاج. أما إذا استمرت الأعراض رغم تناول الدواء أو تقدمت الآفة، فينبغي التفكير في العلاج الجراحي.
وإذا كان يُشتبه منذ البداية بتغلغل إلى عمق الحوض أو إلى الأمعاء أو الجهاز البولي وغيرها من الأعضاء المجاورة، وكانت الأعراض المرتبطة شديدة أو كان هناك احتمال للتأثير في وظيفة الأعضاء، فقد يُنظر في الجراحة أولاً لتحديد نطاق الآفة وعلاجها.
وأضاف بارك أن «قرار البدء بالدواء أولاً أو بالجراحة أولاً يُتخذ بعد موازنة مزايا وعيوب كل خيار علاجي، مع اختلاف الحالة الجسدية من مريضة لأخرى».
وبالطبع، لا يعني إجراء الجراحة أن الأمر انتهى. فبطانة الرحم الهاجرة مرض يتكرر غالباً ويتقدم خلال سنوات الخصوبة قبل سن اليأس، لذلك قد تحتاج بعض الحالات إلى العودة للعلاج الدوائي بعد الجراحة لكبح الانتكاس أو للسيطرة على آفات عميقة متبقية.
كتلة المبيض، هل يمكن أن تكون سرطاناً… يمكن تمييز الورم النموذجي لبطانة الرحم الهاجرة بالتصوير أيضاً
هناك مسألة أكثر أهمية. فمن منظور المريضة، سماع عبارة «هناك كتلة في المبيض» يجعلها تفكر بالسرطان أولاً.
غالباً ما يُظهر ورم بطانة الرحم الهاجرة في المبيض علامات مميزة نسبياً في الموجات فوق الصوتية وMRI. ويساعد MRI على وجه الخصوص في تمييز الورم النموذجي وتحديد نطاق الآفة.
وعلى العكس، إذا كان جدار الكيس سميكاً وغير منتظم، أو كانت هناك حواجز متعددة داخله أو مكونات صلبة مختلطة، أو كانت العقد اللمفاوية المجاورة متضخمة أيضاً، فيجب تقييم احتمال وجود أورام أخرى. وحتى أثناء العلاج الدوائي، إذا استمرت الآفة في النمو أو تغيّر شكلها، فهناك حاجة لإعادة التقييم.
«لا يكفي أن نُبقي على شكل المبيض فقط»… يجب تقليل «الضرر الحراري» أيضاً
كما أن التفريق عن السرطان مهم، إلا أن القلق الأكثر شيوعاً في بطانة الرحم الهاجرة مختلف. فإذا كانت الجراحة ضرورية، فالسؤال هو: إلى أي مدى نزيل الآفة، وإلى أي مدى نحافظ على المبيض الطبيعي؟
هدف جراحة ورم بطانة الرحم الهاجرة في المبيض واضح. وهو تمييز الحد الفاصل بين الآفة والنسيج الطبيعي، ثم إزالة الآفة قدر الإمكان مع تقليل الضرر الذي يلحق بالمبيض الطبيعي.
لكن الواقع ليس سهلاً. فعندما تتقدم بطانة الرحم الهاجرة لفترة طويلة قد يبهت الحد الفاصل بين الآفة والمبيض الطبيعي. وهناك مريضات يكون جزء كبير من نسيج المبيض الطبيعي قد تضرر بالفعل.
وما يشدد عليه بارك بشكل خاص هو «الضرر الحراري». ولهذا سبب. ففي أثناء الجراحة، ولشق الأنسجة والسيطرة على النزف، لا بد من استخدام أدوات طاقة مثل الترددات الراديوية إلى جانب الخياطة.
لذلك، وبقدر أهمية ترك أكبر قدر ممكن من نسيج المبيض الطبيعي، تبرز أهمية تقليل الحرارة المنتقلة إلى الأنسجة المحيطة.
وشبّه بارك ذلك بـ«البيضة النيئة».
وقال: «عندما تسخّن البيضة قد لا يبدو أن شكلها الخارجي تغيّر كثيراً، لكن الداخل يتغير. لا ينبغي أن ننظر فقط إلى مقدار ما تبقى من نسيج المبيض ظاهرياً. يجب أيضاً تقليل الضرر الحراري الذي يصل إلى النسيج الطبيعي إلى الحد الأدنى».
جراحة «من فتحة واحدة»… بارك جونغ-هون أجرى تراكماً 1220 عملية نسائية
ومع ذلك، فإن تجنب الجراحة بلا قيد أو شرط لمجرد القلق على وظيفة المبيض ليس حلاً أيضاً. فبطانة الرحم الهاجرة الشديدة بحد ذاتها قد تعرّض المبيض لفترة طويلة لبيئة التهاب مزمن والتصاقات ليفية، ما قد يؤثر سلباً في وظيفة المبيض، كما قد يترك تأثيراً خطيراً على الأعضاء المجاورة أيضاً. لذلك لا ينبغي اتخاذ القرار بالنظر إلى جانب واحد فقط.
وإذا كانت الجراحة ضرورية، يصبح السؤال التالي: «كيف سنجري العملية؟». والطريقة التي يعتمدها بارك غالباً هي «الجراحة التنظيرية عبر منفذ واحد» (SPA·Single-Port Access). إذ يُجرى شق بنحو 2 سم فقط في السرة، وهي ندبة طبيعية موجودة لدى الجميع منذ الولادة، لإدخال أدوات الجراحة. وعلى خلاف الجراحة التنظيرية التقليدية، يكون هناك شق واحد فقط، ما يسرّع التعافي ويقلل الألم ويكاد يزيل القلق من الندبات.
لكن الهدف النهائي ليس مجرد فتحة واحدة. وقال بارك: «كلما قلّت فتحات الشق كان ذلك أفضل، لكن يجب ألا يقيّد ذلك نتائج الجراحة بسبب الألم أو لأسباب تجميلية» مضيفاً: «ينبغي اختيار طريقة الوصول ضمن نطاق يمكّن الجرّاح من إنجاز العملية التي يستهدفها بشكل كافٍ».
وبلغ إجمالي العمليات النسائية التي أجراها بارك حتى نهاية يوليو 2026 نحو 1220 عملية. وتشكل الجراحة التنظيرية عبر منفذ واحد النسبة الأكبر منها، تليها جراحات تنظير الرحم. وقالت إدارة المستشفى إن «نسبة المرضى الذين يأتون عبر إحالات من كوادر طبية أخرى أو عبر توصية من مرضى سابقين تُعد مرتفعة نسبياً».
إلى أي مدى في مستشفى شامل من المستوى الثاني؟… «حتى بطانة الرحم الهاجرة المتقدمة نجري معظم عملياتها مباشرة»
المبدأ الذي يطرحه للجراحة في بطانة الرحم الهاجرة واضح. وهو إزالة أكبر قدر ممكن من الآفات، وإعادة بناء البنية التشريحية، مع تقليل إصابة الأعضاء المجاورة إلى الحد الأدنى.
لكن الجراحة الفعلية ليست بهذه البساطة. فقد تلتصق بطانة الرحم الهاجرة الشديدة بقوة ليس بالمبيض فقط، بل أيضاً بالأنسجة المحيطة بالرحم وبالأمعاء والمثانة. لذلك شدد بارك على أن «بطانة الرحم الهاجرة مرض حميد، لكن في الحالات المتقدمة قد تكون أصعب من جراحة السرطان وتستغرق وقتاً أطول».
ومستشفى بونساينغ التذكاري مُصنّف من وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية كمستشفى «شامل من المستوى الثاني». ويمكن إجراء معظم عمليات بطانة الرحم الهاجرة التي تمتد إلى الأعضاء المجاورة داخل الحوض هنا أيضاً.
لكن الأمر يختلف إذا كانت احتمالات الخباثة في كتلة المبيض مرتفعة أو كانت هناك حاجة لعلاج متخصص منفصل في أورام النساء. عندها تُحال الحالة إلى مستشفى جامعي متقدم أو مركز متخصص. وهذه هي إجراءات «الإحالة».
علاج المرضى الذين يمكن علاجهم محلياً بشكل نشط، وفي المقابل إرسال من يحتاجون إلى مستوى أعلى من العلاج دون تأخير؛ هذا أيضاً دور ينبغي أن يضطلع به المستشفى الشامل من المستوى الثاني.
[جدول] إذا كانت كتلة المبيض خبيثة، هل يجب إزالة المبيض؟
| الحالة | الاتجاه العلاجي العام |
| آفات مبيضية حميدة مثل ورم بطانة الرحم الهاجرة في المبيض | إزالة الآفة مع الحفاظ على نسيج المبيض الطبيعي قدر الإمكان |
| ورم مبيضي يُشتبه بخباثته | إعطاء الأولوية لتقييم متخصص في أورام النساء قبل الجراحة، مقارنة بجراحة الأورام الحميدة المعتادة |
| بعض حالات سرطان المبيض المبكر المحصور في مبيض واحد | بين المريضات الشابات الراغبات في الحمل، إذا توافقت شروط النمط النسيجي للسرطان ومرحلته وعوامل الإنذار، يُنظر في جراحة الحفاظ على الخصوبة مع الإبقاء على الرحم والمبيض المقابل |
| سرطان المبيض المتقدم وغيرها | النظر في جراحة السرطان القياسية التي تشمل المبيضين وقناتي فالوب والرحم وغيرها بحسب المرحلة والنمط النسيجي |
[أسئلة شائعة] بطانة الرحم الهاجرة، أسئلة أخرى قبل الجراحة وبعدها
ابتداءً من كم سم يجب إجراء جراحة لورم بطانة الرحم الهاجرة في المبيض؟
لا يوجد معيار مطلق يحدد إجراء الجراحة اعتماداً على الحجم وحده. إذ يجري تقييم شدة الألم والاستجابة للأدوية، وما إذا كانت الآفة تنمو، وتغلغلها العميق أو امتدادها إلى الأعضاء المجاورة، واحتمال الخباثة، والعمر وخطط الحمل، وغيرها معاً.
إذا أجريت جراحة لبطانة الرحم الهاجرة، هل يمكنني التوقف عن تناول الأدوية؟
قد لا يكون ذلك صحيحاً. فبطانة الرحم الهاجرة قد تنتكس، وقد تبقى آفات عميقة. وبحسب الحالة، قد يُنظر في العلاج الدوائي حتى سن اليأس بعد الجراحة لكبح الانتكاس والسيطرة على الآفات.
هل يمكن أن تظهر بطانة الرحم الهاجرة خارج المبيض أو خارج الحوض أيضاً؟
داخل التجويف البطني، وهو الحيز نفسه، غالباً ما تترافق. ونادراً، قد تظهر أيضاً في أعضاء أخرى بعيدة. فبين المرضى الذين أتابعهم حالياً توجد مريضة لديها بطانة رحم هاجرة في الرئة. وقد استجابت هذه المريضة جيداً للأدوية، لذا نواصل حالياً المتابعة دون جراحة للرئة، مع الاكتفاء بالعلاج الدوائي.
إفادة=بارك جونغ-هون، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى بونساينغ التذكاري بمدينة بوسان. تخرج في كلية الطب بجامعة بوسان، وتدرّب في مستشفى جامعة بوسان حتى مرحلة الزمالة. حاصل على ماجستير في الطب. يركز على جراحات المنظار البطني النسائية وتنظير الرحم. وحتى نهاية يوليو 2026، تجاوز إجمالي العمليات النسائية التي أجراها 1220 عملية.
