Setiap kali menstruasi, perutnya terasa sakit. Ia bertahan dengan meminum obat pereda nyeri. Ia mengira, ‘memang dari sananya nyeri haid saya tergolong berat’.
Lalu, saat menjalani pemeriksaan USG kali ini, dokter menemukan benjolan di ovarium.
Kekhawatiran pun langsung muncul. Jangan-jangan kanker? Haruskah operasi? Kalau operasi, apakah ovarium akan baik-baik saja? Apakah nanti akan ada masalah untuk hamil?
Diagnosisnya adalah ‘endometriosis(Endometriosis)’. Ini penyakit ketika jaringan yang mirip endometrium—lapisan bagian dalam rahim—tumbuh di luar rahim, memicu peradangan kronis, perlengketan, dan nyeri. Ini salah satu penyebab utama nyeri haid berat dan nyeri panggul.
Lesi endometriosis dapat muncul dalam berbagai bentuk. Jika muncul di ovarium dan membentuk kista seperti kantong berisi cairan, kondisi itu disebut ‘endometrioma ovarium(ovarian endometrioma)’. Karena darah dan jaringan yang menumpuk lama seperti saat menstruasi menggenang di dalam kista sehingga isinya berwarna cokelat tua, kondisi ini juga sering disebut ‘kista cokelat(chocolate cyst)’.
Coba obat dulu atau operasi…“Tidak ditentukan hanya dari ukuran”
Benjolan yang muncul di ovarium jenisnya beragam. Melalui pemeriksaan pencitraan, dokter juga perlu menilai dan membedakan kemungkinan tumor jinak lain maupun tumor ganas.
Namun, benjolan yang terlihat bukan berarti otomatis harus dioperasi.
Kepala Bagian Park Jong-hoon (Obstetri dan Ginekologi) di Rumah Sakit Bongsaeng Memorial, Busan, menjelaskan, “Jika gejalanya tidak berat, pada pemeriksaan dalam dan USG panggul tidak dicurigai adanya lesi dalam atau keterlibatan organ sekitar, serta tidak ada temuan yang mengarah pada tumor ganas, maka terapi obat dapat dicoba terlebih dahulu.”
Dulu, dokter menilai penting untuk memastikan lesi secara langsung lewat laparoskopi, mengangkatnya, lalu menegakkan diagnosis pasti melalui biopsi jaringan. Namun belakangan, dokter juga dapat mendiagnosis endometriosis secara klinis dengan menggabungkan gejala, pemeriksaan fisik, serta pencitraan seperti USG dan MRI, lalu pada indikasi tertentu memulai terapi obat lebih dulu.
Kuncinya terlihat setelah obat digunakan. Jika nyeri berkurang dan lesi membaik, terapi dilanjutkan. Sebaliknya, bila gejala tetap berlanjut meski sudah minum obat atau lesi terus berkembang, terapi bedah perlu dipertimbangkan.
Jika sejak awal dicurigai keterlibatan bagian dalam panggul atau organ sekitar seperti usus dan sistem saluran kemih, disertai gejala terkait yang berat atau berpotensi memengaruhi fungsi organ, operasi juga bisa dipertimbangkan lebih dulu untuk memastikan luas lesi dan melakukan penanganan.
Park menegaskan, “Apakah memakai obat lebih dulu atau operasi lebih dulu ditentukan dengan menimbang kelebihan dan kekurangan masing-masing terapi serta kondisi tubuh yang berbeda pada tiap pasien.”
Tentu, operasi bukan berarti selesai. Endometriosis sering kambuh dan bersifat progresif selama masa reproduktif sebelum menopause. Karena itu, setelah operasi, pada sebagian kasus diperlukan kembali terapi obat untuk menekan kekambuhan atau mengendalikan lesi dalam yang masih tersisa.
Benjolan ovarium, jangan-jangan kanker…endometrioma khas bisa dibedakan lewat pencitraan
Ada persoalan yang lebih penting. Dari sudut pandang pasien, ketika mendengar “ada benjolan di ovarium”, yang pertama terlintas sering kali adalah kanker.
Endometrioma ovarium kerap menunjukkan temuan yang relatif khas pada USG dan MRI. Khususnya MRI membantu membedakan endometrioma yang tipikal dan memetakan luas lesi.
Sebaliknya, bila dinding kista tebal dan tidak beraturan, atau di dalamnya terdapat banyak sekat maupun komponen padat, serta kelenjar getah bening di sekitar ikut membesar, maka kemungkinan tumor lain juga perlu ditelaah. Bahkan selama terapi obat, bila lesi terus membesar atau tampilannya berubah, evaluasi ulang diperlukan.
“Ovarium bukan selesai hanya dengan menyisakan bentuknya”…kerusakan akibat ‘panas’ juga harus ditekan
Seperti itu, membedakan kemungkinan kanker memang penting. Namun pada endometriosis, kekhawatiran yang lebih sering muncul adalah hal lain. Jika operasi diperlukan, pertanyaannya adalah seberapa banyak lesi diangkat dan seberapa banyak ovarium normal dapat diselamatkan.
Tujuan operasi endometrioma jelas. Dokter membedakan batas antara lesi dan jaringan normal, lalu mengangkat lesi sebanyak mungkin sambil meminimalkan kerusakan pada ovarium yang normal.
Namun praktiknya tidak mudah. Jika endometriosis berlangsung lama, batas antara lesi dan ovarium normal bisa menjadi kabur. Ada pula pasien yang jaringan ovarium normalnya sudah rusak cukup luas.
Hal yang secara khusus ditekankan Park adalah ‘kerusakan akibat panas’. Ada alasannya. Dalam proses operasi, selain penjahitan, dokter perlu menggunakan alat energi seperti frekuensi radio untuk memotong jaringan dan menghentikan perdarahan.
Karena itu, upaya mengurangi panas yang menjalar ke jaringan sekitar sama pentingnya dengan upaya menyisakan sebanyak mungkin jaringan ovarium normal.
Park mengibaratkannya dengan ‘telur mentah’.
“Jika telur diberi panas, bentuk luarnya mungkin tampak tidak banyak berubah, tetapi bagian dalamnya berubah. Kita tidak boleh hanya melihat seberapa banyak jaringan ovarium yang tersisa dari luar. Kerusakan akibat panas yang sampai ke jaringan normal juga harus diminimalkan.”
Operasi lewat ‘satu lubang’…Park Jong-hoon, total operasi ginekologi 1.220 kasus
Meski begitu, menghindari operasi tanpa syarat hanya karena khawatir fungsi ovarium juga bukan jawaban. Endometriosis yang berat sendiri dapat memaparkan ovarium dalam waktu lama pada lingkungan peradangan kronis dan perlengketan fibrotik sehingga berdampak buruk pada fungsi ovarium, bahkan dapat memengaruhi organ sekitar secara serius. Karena itu, keputusan tidak boleh diambil hanya dari satu sisi.
Jika operasi diperlukan, pertanyaan berikutnya adalah ‘bagaimana operasinya dilakukan’. Metode yang terutama dilakukan Park adalah ‘laparoskopi satu sayatan’ (SPA·Single-Port Access). Dokter membuat sayatan sekitar 2 cm pada pusar—bekas luka alami yang dimiliki semua orang sejak lahir—lalu memasukkan instrumen operasi. Berbeda dari laparoskopi lain, karena hanya ada satu lokasi sayatan, nyeri dan pemulihan lebih cepat serta kekhawatiran soal bekas luka hampir tidak ada.
Namun, satu lubang bukan tujuan akhir. Park mengatakan, “Semakin sedikit sayatan tentu semakin baik, tetapi hasil operasi sama sekali tidak boleh dibatasi hanya karena alasan nyeri atau kosmetik,” seraya menambahkan, “Metode akses harus dipilih dalam batas yang memungkinkan operator melakukan operasi yang ditargetkan secara memadai.”
Hingga akhir Juli 2026, total operasi ginekologi yang dilakukan Park mencapai 1.220 kasus. Porsi terbesar di antaranya adalah laparoskopi satu sayatan, disusul operasi histeroskopi. Pihak rumah sakit menyampaikan, “Proporsi pasien yang datang melalui rujukan tenaga medis lain atau rekomendasi pasien lama relatif tinggi.”
Sampai sejauh mana di rumah sakit rujukan sekunder komprehensif?…“Sebagian besar endometriosis lanjut pun kami operasikan langsung”
Prinsip operasi endometriosis yang ia sampaikan jelas. Mengangkat sebanyak mungkin lesi dan memulihkan struktur anatomi, sambil meminimalkan kerusakan organ sekitar.
Namun operasi nyata tidak sesederhana itu. Endometriosis berat dapat melekat kuat bukan hanya pada ovarium, tetapi juga pada jaringan sekitar rahim, usus, hingga kandung kemih. Karena itu Park menekankan, “Endometriosis adalah penyakit jinak, tetapi bila sudah lanjut, justru bisa lebih sulit dan memakan waktu dibanding operasi kanker.”
Rumah Sakit Bongsaeng Memorial merupakan ‘rumah sakit umum rujukan sekunder komprehensif’ yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan. Endometriosis yang sudah meluas hingga organ sekitar di dalam panggul pun sebagian besar dapat dioperasi di sini.
Namun, bila benjolan ovarium memiliki kemungkinan keganasan yang tinggi atau memerlukan terapi khusus onkologi ginekologi, ceritanya berbeda. Dalam situasi ini, pasien akan dihubungkan ke rumah sakit rujukan tersier atau pusat spesialis. Prosedurnya adalah ‘rujukan’ pasien.
Peran rumah sakit rujukan sekunder komprehensif adalah menangani secara aktif pasien yang dapat dirawat di daerah, tetapi bila diperlukan tingkat terapi yang lebih tinggi, mengirimkannya tanpa terlambat.
[Tabel] Jika benjolan ovarium ganas, apakah ovarium harus diangkat?
| Kondisi | Arah terapi yang umum |
| Lesi ovarium jinak seperti endometrioma | Mengangkat lesi sambil mempertahankan jaringan ovarium normal semaksimal mungkin |
| Tumor ovarium yang dicurigai ganas | Prioritaskan evaluasi khusus onkologi ginekologi dibanding operasi tumor jinak pada umumnya |
| Sejumlah kanker ovarium stadium awal yang terbatas pada satu ovarium | Pada pasien muda yang menginginkan kehamilan, bila tipe histologi, stadium, dan syarat prognosis kanker memenuhi kriteria, pertimbangkan operasi preservasi fertilitas dengan mempertahankan rahim dan ovarium sisi berlawanan |
| Kanker ovarium lanjut dan sebagainya | Menurut stadium dan tipe histologi, pertimbangkan operasi kanker standar yang mencakup ovarium, tuba falopi, rahim, dan sebagainya |
[FAQ] Endometriosis, ini juga sering ditanyakan sebelum dan sesudah operasi
Endometrioma harus dioperasi jika ukurannya di atas berapa cm?
Tidak ada patokan absolut yang menentukan perlu tidaknya operasi hanya berdasarkan ukuran. Dokter menilai bersama derajat nyeri dan respons terhadap obat, apakah lesi bertambah besar, keterlibatan lesi dalam atau organ sekitar, kemungkinan keganasan, usia, serta rencana kehamilan.
Jika sudah menjalani operasi endometriosis, apakah tidak perlu lagi minum obat?
Bisa saja tidak demikian. Endometriosis dapat kambuh, dan pada sebagian kasus lesi dalam masih tersisa. Bergantung pada pasien, bahkan setelah operasi hingga sebelum menopause, terapi obat dipertimbangkan untuk menekan kekambuhan dan mengendalikan lesi.
Apakah endometriosis bisa muncul di luar ovarium atau di luar panggul?
Di rongga perut, yang merupakan ruang yang sama, kondisi ini sering menyertai. Meski jarang, endometriosis juga bisa muncul pada organ lain yang letaknya jauh. Di antara pasien yang saat ini ditangani, ada juga pasien endometriosis paru. Pasien ini merespons obat dengan baik sehingga saat ini terus dipantau dengan terapi obat saja tanpa operasi paru.
Narasumber=Kepala Bagian Park Jong-hoon (Obstetri dan Ginekologi) di Rumah Sakit Bongsaeng Memorial, Busan. Ia lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Nasional Pusan dan menjalani pelatihan di Rumah Sakit Universitas Nasional Pusan hingga menempuh masa fellow. Magister kedokteran. Ia terutama melakukan operasi laparoskopi dan histeroskopi ginekologi. Per akhir Juli 2026, total operasi ginekologi yang dilakukannya telah melampaui 1.220 kasus.
