在鸟取大学医学院教授地方医疗学的Kamimoto Minako（かみもと みなこ）教授出身于鸟取县大山町。她的故乡在日本人口最少的县——鸟取县内也属于偏远乡村。
Kamimoto教授有一个让她立志成为地方医生的契机。高中时期，她的祖父在外地的一家医院去世。“很遗憾没能在故乡陪伴祖父走完最后一程”，这种遗憾成为了她的出发点。
她毕业的自治医科大学是由47个都道府县共同设立的日本唯一一所公立医科大学。以“在医疗的谷地里点亮灯火”的建校理念，实行以地方医疗为核心的教育。Kamimoto教授在大学里听取地方医疗课程和前辈医生的讲座，与志同道合的朋友们共同住在宿舍，在共同生活中把“为地方服务”的使命深刻铭记于心。
8月21日见面时，Kamimoto教授表示自己的经历或许不具代表性，但“自治医科大学的经历成为我终身走上地方医生这条路的基础”。
“在自治医科大学的学生中，有很多是公务员、教师或地方医生的子女。与这些同学在宿舍共同生活6年，自然而然会形成一种‘为地方工作’的氛围。此外，大家是为了地方医疗而聚集在一起，这种共同目标培养了自豪感和同伴意识。”
这样一起度过医学生涯的校友们后来散布全国各地，守护着各自的家乡。自治医科大学的校友网络，是支撑日本地方医疗的重要力量之一。
在鸟取县资助下成为医生后又回到鸟取
Kamimoto教授毕业后，在9年的义务服务期内曾在鸟取县立中央医院、八头综合医院、中山医院等处工作。这些都是远离人满为患大都市医院的当地医院。
Kamimoto教授回顾称，在这些医院与当地医护人员沟通、照料患者的过程中，她作为医生每天都在成长。有时因为声音小被患者责备，也有患者感谢她的到来并给予鼓励。虽然自治医科大学的毕业生中有很多人在履行完9年义务服务后选择前往大城市，但她在地方工作的决心反而在义务服务期间变得更加坚定。
“那段时间不仅让我作为医生成长，也让我作为一个年轻人与地方居民共同生活。直到现在，当时的患者仍会给我写信。每次看这些信，我都会重温初心，思考现在我能为他们做些什么。”
Kamimoto教授在取得家庭医学专科医师资格后，于2018年在鸟取大学医学院负责地方医疗学课程。这与她在自治医科大学期间怀抱的成为医生的理想不谋而合。曾经梦想成为地方医生的高中生，如今承担起帮助未来地方医生进行职业规划的职责。
既在自治医科大学学习又在鸟取大学任教的她比较了两校的特点。
自治医科大学是以使命感和义务服务为核心的“集中培养模式”。该校将通识课程最小化，并在初期集中完成医疗与地方医疗课程。利用毕业生作为临床师资将学生派遣到全国各地的地方医疗现场也是其特点。然而，该模式对个人职业发展的关照不足，较强的“必须要做”式义务性论调是需要改进的地方。
相比之下，鸟取大学医学院更接近于一般选拔与地方选拔大约7：3共存的“混合模式”。虽然正逐步强化地方医疗教育，但不同入学类型下学生的地方医疗经历差异明显，并且对地方选拔名额分配存在一定反对声音，这一点令人遗憾。
鸟取大学医学院的地方医疗学课程是分阶段设计的。第一学年学习基础地方医疗学并进行现场观察；第三学年学习诊断学并参与研究；第四学年学习家庭医学、居家医学和老年医学；到了第五至第六学年，学生将在日野医院和诊所承担门诊、病房诊疗和健康教育。在此过程中，学生不仅掌握医学知识，更学会通过与患者一起观察和理解地方社会。
她强调，最重要的是与患者直接面对面的经验对学生态度和职业选择有重大影响。“如果大学附属医院的实习更多是旁观式的参观，那么地方医疗学实习则是学生作为主治医师直接面对患者的体验式教育。”她说，“通过这种体验，学生学会承担责任，深化作为医疗人的自觉。最终，直接与居民见面并建立关系，正是地方医疗学的最大价值所在。”
还有一套独特的以人与人之间沟通为核心的课程。鸟取大学医学院要求低年级学生学习手语以便与听障人士沟通。同时为一、二年级学生开设“人际交流计划”。在该计划中，学生以小组为单位通过艺术活动或观影等方式学习与他人沟通的方法，并讨论作为专业人员应有的态度。这类教育使学生将医疗理解为人与人关系，而不仅是单纯的技术。
义务服务的壁垒：留下的仅有30%
不过，日本的地方医疗制度并非完美无缺。尽管自治医科大学和地方名额的特别制度支撑着日本偏远地区的医疗，但即便是自治医科大学的毕业生，在完成义务服务后也出现外流到城市的问题。实际上，Kamimoto教授指出，义务服务期满后留在地方的比例仅为20%～30%。因此，地方的小医院缺乏能够指导后辈的中坚医生。
负责管理鸟取县医生职业生涯的她也对此深感忧虑。Kamimoto教授表示：“医生也要面对现实选择，比如优先考虑家庭或追求专科化，仅仅依靠‘成就感’或‘使命感’难以维持地方医疗体制的持续性。我们不能只要求年轻医生到地方工作，高年资的医师也应走进地方医院提供诊疗和教育支持，才能让居民安心就医。”
她还强调了综合诊疗医师的重要性。2018年新设的综合诊疗医师制度类似于家庭医学，但其职责不仅限于简单治疗，还包括出院后的生活与社会重返支援。“目前日本综合诊疗医师仅占1%～2%。未来应增加综合诊疗医师数量，让他们承担基础诊疗，并在需要时与专科医师衔接。”
对把强化地方医疗作为课题的韩国的启示
Kamimoto教授的故事并非仅限于日本，也对韩国具有借鉴意义。近期韩国提出了一项法案，计划通过设立地方医生与公职医生的招生选拔（入学名额），在取得执业医师资格后实施10年义务服务。这一点反映出地方与公共医疗的必要性在两国均在上升。然而，单纯的义务服务往往无法带来长期扎根的效果，这一点在韩国也被反复指出。
她认为，“要培养地方医生，需要在教育体系内营造让学生建立关系并共同经历的环境”。学生应在与地方居民共同生活中切身体会“为某人工作的喜悦”，并在现场与前辈医生相遇中树立正面的职业形象。此外，她建议建立一套能系统学习综合诊疗、居家医疗与多学科协作技能的课程，并通过制度安排将这些培训与专科医师资格取得过程衔接起来。
当然，日本的制度与韩国的现实不同。日本已进入超高龄社会，居家诊疗与多学科协作已逐步确立，而韩国目前尚处在强化初级医疗与扩大上门诊疗的讨论阶段。但两国在方向性上是一致的。她的观点不仅是个人经历，也为当前韩国正在讨论的公办医学院议题提供了有力启示。
“我希望韩国的地方医疗也能成为一种被选择的希望，而非单纯的义务。”
⋅ 采访翻译与报道协助：赵仁淑 口译员
本企划项目获得由韩国政府广告手续费构成的新闻振兴基金资助。
