Profesor Kamimoto Minako, yang mengajar studi pelayanan kesehatan daerah di Fakultas Kedokteran Universitas Tottori di Jepang, berasal dari Daisen-cho, Prefektur Tottori. Kampung halamannya bahkan termasuk daerah pedesaan di Prefektur Tottori, prefektur dengan jumlah penduduk terendah di Jepang.
Ada alasan mengapa Profesor Kamimoto bermimpi menjadi dokter daerah. Saat SMA, kakeknya meninggal di rumah sakit di kota lain. Penyesalan karena "ingin mendampingi kakek menjalani saat-saat terakhirnya di kampung halaman" menjadi pemicunya.
Universitas Kedokteran Jichi tempat ia lulus adalah satu-satunya universitas kedokteran publik di Jepang yang didirikan bersama oleh 47 prefektur. Dengan semangat pendirian "menyalakan pelita di lembah-lembah pelayanan medis", mereka memberikan pendidikan yang sepenuhnya berfokus pada pelayanan kesehatan daerah. Profesor Kamimoto menanamkan misi 'bekerja untuk daerah' di hatinya dengan mengikuti kuliah tentang pelayanan kesehatan daerah, mendengarkan ceramah dokter senior, dan tinggal di asrama bersama teman-teman yang memiliki pemikiran serupa.
Saat bertemu pada 21 Agustus, Profesor Kamimoto berkata bahwa kisahnya mungkin tidak selalu berguna, namun "pengalaman semasa di Universitas Kedokteran Jichi menjadi dasar bagi saya untuk menapaki jalan sebagai dokter daerah seumur hidup."
"Di antara mahasiswa Universitas Kedokteran Jichi banyak yang anak pegawai negeri, guru, atau anak dokter daerah. Tinggal di asrama bersama mereka selama enam tahun membuat suasana 'bekerja untuk daerah' dibagikan secara alami. Selain itu, berkumpulnya semua orang dengan tujuan yang sama untuk pelayanan kesehatan daerah menumbuhkan rasa bangga dan solidaritas."
Alumni yang menghabiskan masa kuliah bersama menyebar ke seluruh negeri dan menjaga kampung halaman masing-masing. Jaringan kuat sebagai alumni Universitas Kedokteran Jichi menjadi salah satu kekuatan yang menopang pelayanan kesehatan daerah di Jepang.
Menjadi dokter berkat dukungan Prefektur Tottori, lalu kembali ke Tottori
Setelah lulus dari Universitas Kedokteran Jichi, Profesor Kamimoto menjalani masa wajib kerja sembilan tahun dan bekerja di Rumah Sakit Sentral Prefektur Tottori, Rumah Sakit Umum Yazu, Rumah Sakit Nakayama, dan lain-lain. Itu adalah rumah sakit daerah yang jauh dari keramaian rumah sakit kota besar yang penuh pasien.
Profesor Kamimoto mengenang bahwa dia tumbuh setiap hari sebagai dokter dengan berkomunikasi dengan tenaga medis setempat dan merawat pasien di rumah sakit-rumah sakit tersebut. Ia kadang-kadang ditegur oleh pasien karena suaranya kecil dan sulit didengar, dan juga menerima dorongan seperti "terima kasih sudah datang." Meskipun banyak lulusan Universitas Kedokteran Jichi yang pergi ke kota besar setelah menyelesaikan masa wajib kerja selama sembilan tahun, tekadnya untuk bekerja di daerah menjadi semakin kuat selama masa tugas itu.
"Itu adalah waktu untuk bergaul dengan penduduk setempat tidak hanya sebagai dokter tetapi juga sebagai seorang pemuda. Sampai sekarang, pasien-pasien itu kadang mengirimi saya surat. Setiap kali melihatnya, saya mengingat niat awal dan hidup dengan pikiran 'apa yang bisa saya lakukan sekarang untuk mereka'."
Setelah memperoleh kualifikasi sebagai spesialis kedokteran keluarga, Profesor Kamimoto memimpin mata kuliah studi pelayanan kesehatan daerah di Fakultas Kedokteran Universitas Tottori sejak 2018. Hal ini sesuai dengan impian sebagai dokter yang ia miliki semasa di Universitas Kedokteran Jichi. Siswa SMA yang pernah bermimpi menjadi dokter daerah kini berperan membantu membentuk karier para calon dokter daerah di masa depan.
Belajar di Universitas Kedokteran Jichi dan mengajar di Universitas Tottori, ia menjelaskan perbedaan karakteristik kedua sekolah tersebut.
Universitas Kedokteran Jichi adalah 'model pendidikan intensif' yang menempatkan semangat misi dan masa wajib kerja di garis depan. Mata kuliah umum diminimalkan dan pada awalnya mahasiswa berkonsentrasi menyelesaikan mata pelajaran medis dan pelayanan kesehatan daerah. Ciri lain adalah memanfaatkan lulusan sebagai pengajar klinis untuk mengirimkan mahasiswa ke lapangan pelayanan kesehatan daerah di seluruh negeri. Namun, kekurangan perhatian terhadap karier individu dan suasana yang kuat berlandaskan 'kewajiban harus dilakukan' menjadi tantangan.
Sebaliknya, Fakultas Kedokteran Universitas Tottori lebih mirip 'model campuran' dengan jalur penerimaan umum dan jalur regional yang hidup berdampingan dengan perbandingan sekitar 7 banding 3. Meskipun mereka sedang memperkuat pendidikan pelayanan kesehatan daerah secara bertahap, pengalaman tentang pelayanan kesehatan daerah berbeda-beda tergantung jalur penerimaan, dan ada suasana negatif dari sebagian pihak terhadap alokasi kuota untuk jalur regional.
Kurikulum studi pelayanan kesehatan daerah di Fakultas Kedokteran Universitas Tottori dirancang secara bertahap. Pada tahun pertama, mahasiswa mempelajari dasar-dasar pelayanan kesehatan daerah dan mengamati lapangan. Pada tahun ketiga, mereka mempelajari diagnostik dan ikut berpartisipasi dalam penelitian. Pada tahun keempat, mereka mempelajari kedokteran keluarga, perawatan di rumah, dan geriatri; pada tahun kelima hingga keenam, mereka bertanggung jawab atas praktik rawat jalan, perawatan bangsal, dan pendidikan kesehatan di Rumah Sakit Hino dan klinik. Melalui proses ini, mahasiswa tidak hanya memperoleh pengetahuan medis, tetapi juga mengembangkan sudut pandang melihat komunitas bersama pasien.
Ia menjelaskan bahwa pengalaman bertemu langsung dengan pasien memiliki pengaruh besar terhadap sikap dan pilihan karier mahasiswa. "Jika praktik di rumah sakit universitas bersifat observasional, di mana mahasiswa hanya mengamati dari samping, praktik studi pelayanan kesehatan daerah adalah pendidikan pengalaman di mana mahasiswa bertindak sebagai dokter penanggung jawab yang berinteraksi langsung dengan pasien," katanya. "Melalui pengalaman semacam ini mahasiswa belajar tanggung jawab dan semakin mengukuhkan kesadaran sebagai tenaga medis. Pada akhirnya, bertemu langsung dengan penduduk dan membangun hubungan adalah nilai terbesar dari studi pelayanan kesehatan daerah," tegasnya.
Ada juga kurikulum unik yang mempelajari komunikasi antar manusia. Di Fakultas Kedokteran Universitas Tottori, mahasiswa tahun rendah belajar bahasa isyarat agar dapat berkomunikasi dengan penyandang gangguan pendengaran. Selain itu, mereka juga menyelenggarakan 'Program Komunikasi Manusia' untuk mahasiswa tahun 1 dan 2. Dalam program ini, mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil untuk belajar dan berdiskusi tentang cara berkomunikasi dengan orang lain dan sikap profesional melalui kegiatan seni atau menonton film. Pendidikan semacam ini menjadikan pelayanan kesehatan dipahami bukan sekadar keterampilan teknis tetapi sebagai hubungan antar manusia.
Hambatan masa tugas wajib, hanya sekitar 30% yang tetap tinggal
Namun demikian, sistem pelayanan kesehatan daerah di Jepang tidak sempurna. Universitas Kedokteran Jichi dan sistem kuota khusus regional telah menopang layanan kesehatan di daerah terpencil, tetapi masalah muncul ketika bahkan lulusan Universitas Kedokteran Jichi pergi ke kota setelah menyelesaikan masa tugas wajib mereka. Menurut Profesor Kamimoto, persentase yang tetap tinggal di daerah setelah masa tugas wajib hanyalah sekitar 20–30%. Karena itu, rumah sakit kecil di daerah kekurangan dokter tingkat menengah yang dapat membimbing junior.
Sebagai orang yang mengelola karier dokter di Prefektur Tottori, situasi ini juga menjadi kekhawatiran besar baginya. Profesor Kamimoto mengatakan, "Karena dokter dapat membuat pilihan yang realistis seperti memprioritaskan keluarga atau mengejar spesialisasi, tidak cukup hanya mengandalkan rasa 'pemenuhan' atau 'rasa misi' agar sistem pelayanan kesehatan daerah bertahan." Dia menegaskan, "Tidak hanya meminta dokter muda untuk bertugas di daerah; dokter senior juga harus turun memberikan dukungan klinis dan pendidikan di rumah sakit daerah agar penduduk dapat menerima perawatan dengan rasa aman."
Ia juga menekankan pentingnya 'dokter layanan komprehensif' (generalist). Sistem dokter layanan komprehensif yang didirikan pada 2018 mirip dengan kedokteran keluarga di Jepang, tetapi perannya melampaui pengobatan sederhana hingga mendukung kehidupan dan reintegrasi sosial setelah keluar rumah sakit. "Saat ini proporsi dokter layanan komprehensif di Jepang hanya sekitar 1–2%. Ke depannya perlu meningkatkan jumlah dokter layanan komprehensif untuk menangani layanan primer, dan membangun sistem yang menghubungkan pasien dengan spesialis bila diperlukan," ujarnya.
Pesan untuk Korea, di mana penguatan layanan kesehatan daerah menjadi isu utama
Kisah Profesor Kamimoto tidak hanya berlaku untuk Jepang, tetapi juga relevan di Korea. Baru-baru ini, di Korea diajukan rancangan undang-undang untuk merekrut mahasiswa kedokteran melalui jalur untuk dokter daerah/dokter publik dan mewajibkan mereka menjalani masa tugas wajib selama 10 tahun setelah memperoleh lisensi. Ini sejalan dengan peningkatan kebutuhan pelayanan kesehatan daerah dan pelayanan kesehatan publik, sebagaimana di Jepang. Namun, kritik bahwa hanya masa tugas wajib saja tidak efektif untuk menahan mereka tetap tinggal juga sering diulang di Korea.
Dia mengatakan, "Untuk melahirkan dokter daerah, diperlukan pengalaman membangun hubungan dalam kerangka sistem pendidikan." Artinya mahasiswa perlu benar-benar hidup bersama penduduk setempat merasakan kegembiraan 'bekerja untuk seseorang' dan bertemu dengan dokter senior di lapangan untuk menanamkan citra positif. Selain itu, ia mengusulkan dukungan kelembagaan yang menghubungkan kurikulum yang secara sistematis mengajarkan keterampilan seperti perawatan komprehensif, perawatan di rumah, dan kolaborasi multiprofesional, dengan proses memperoleh spesialisasi.
Tentu saja sistem Jepang dan realitas Korea berbeda. Jepang adalah masyarakat yang sangat menua sehingga perawatan di rumah dan kolaborasi multiprofesional telah lebih dulu berjalan, sementara Korea baru di tahap membahas penguatan pelayanan primer dan perluasan layanan kunjungan rumah. Namun dari segi arah, kedua negara memiliki arah yang sejalan. Pesannya tidak sekadar kisah pengalaman, tetapi memberikan implikasi penting terhadap perdebatan tentang universitas kedokteran publik yang dihadapi Korea saat ini.
"Saya berharap pelayanan kesehatan daerah di Korea juga dipilih karena memberi harapan, bukan karena kewajiban."
⋅ Bantuan terjemahan wawancara dan liputan: Jo In-suk, penerjemah
Artikel ini didukung oleh Dana Pengembangan Pers yang dibentuk dari biaya iklan pemerintah.
