躺在超声检查床上，医生盯着屏幕说：“这里看到一个肿块。”那一刻，思绪很容易变得复杂：会不会是癌？要不要做组织活检？还是尽快切掉才更安心？
但乳房一旦发现肿块，并不意味着都要立刻检查或切除。韩国乳腺癌学会和大韩乳腺甲状腺外科医师会近期发布的《诊疗建议》明确指出：「组织活检证实为良性，且影像与病理结果一致的病灶，原则上以随访观察为主。」
恶性可能性低于2%，“6个月后再复查”
发现肿块后，临床也不会马上进入组织活检流程。医生通常会先用超声评估肿块的形态、边界、走向及内部结构，初步判断恶性可能性。
东莱奉生医院外科金炳亨科长说：“像典型的单纯囊肿或纤维腺瘤这类影像上明显偏良性的肿块，会先观察。”他补充道：“呈椭圆形、边界光滑、与皮肤平行走向的实性肿块，或部分复杂性囊肿，恶性可能性低于2%，因此会在6个月后用超声再次确认。”
当影像出现可疑信号时，医生才会考虑组织活检。金炳亨解释称：“综合肿块的形态与走向、边界、结构扭曲、微钙化等因素，如果怀疑恶性，就会做组织活检。”他还表示：“肿块快速增大、乳头出现带血分泌物，或皮肤向内牵拉凹陷时，也会实施组织活检。”
在随访观察期间，患者也需要留意自身变化：肿块变大或变硬、乳头或皮肤外观发生改变、出现与平时不同的分泌物、腋下摸到新的肿块等。一旦出现这些变化，建议尽快复诊。
即便是良性，也有“需要切除”的情况
如果组织活检结果为良性，且与影像所见一致，多数情况下不会切除，而是继续观察。
不过，临床上也存在需要考虑切除的情形：出现疼痛或不适；可触及的肿块影响日常生活、让人持续在意；存在美容方面的问题；或体积明显增大。
在医护人员充分说明后，若患者仍强烈希望切除，也可以作为一种选择。此时真正需要厘清的，不是“有没有肿块”，而是“是什么样的肿块”。
“麦默通”，关键在“顺序”
俗称“麦默通”的真空辅助切除术（Vacuum-Assisted Excision, VAE），是在超声引导下确认病灶位置，用较粗针具与真空装置将肿块切除的微创操作。本次建议强调的重点，与其说是手术本身，不如说是处置顺序——对“发现肿块就先切掉再说”的做法按下刹车。
原则上，应先通过粗针穿刺活检（Core Needle Biopsy, CNB）或真空辅助活检（Vacuum-Assisted Biopsy, VAB）确认肿块性质，再根据结果决定是否切除。未做组织活检就直接考虑VAE，仅限于影像上呈典型良性表现的少数情况。
在实际诊疗中，也确有适合VAE的情形。同院外科李相珉科长说：“适用于将组织活检证实为良性的较小病灶完整切除，以避免追加手术的情况。”
关于尺寸，也有建议范围。李相珉表示：“当肿块为1.5~2cm时，我们往往会在其进一步变大前建议做VAE。”他补充道：“更小或更大也可以操作，但最好结合医生判断与患者倾向综合决定。”
但若肿块疑似恶性，处理策略就不同了。建议指出，此类情况下为明确诊断并制定治疗计划，应优先考虑外科切除，不建议以治疗为目的的VAE。若已确诊为乳腺癌，也严格限制用VAE替代标准手术。
相关文章：韩国乳腺癌学会：「发现乳房肿块也不能一律接受‘麦默通’手术」（Kormedi.com 2026年8月21日。 https://kormedi.com/2850271/）
组织活检可当天做，切除则在看过结果后
对发现肿块的患者来说，最迫切的问题往往是：“那接下来该做什么？”
以东莱奉生医院为例，乳腺门诊当天由乳腺专科医生同时进行体检、乳腺X线摄影和超声检查。也就是说，专科医生在诊疗过程中会亲自查看超声并解释结果。
随后，如判断需要组织活检，当天也会进行粗针穿刺活检。像囊肿抽吸这类把囊肿内液体抽出的简单操作，有时也会在超声检查过程中一并完成。
但VAE则需分情况。李相珉表示：“若超声显示为明确的良性肿块，在局部麻醉后也可以当天操作。”但他同时指出：“若已做组织活检，结果大约一周后出来，因此多数会另行预约手术日期。”
设想同一天发现同样大小肿块的两个人：一个预约6个月后的超声复查后回家，另一个当场接受组织活检。决定两人路径的，并不是“有肿块”这一事实，而是超声画面中肿块的形态。
[FAQ] 乳腺检查后最常被问到的问题
如果是致密型乳腺，一定要做乳腺超声吗？
致密型乳腺本身不是疾病。但在乳腺X线摄影中，病灶可能被遮挡，因此会根据个人风险度与影像所见，追加超声检查。
胸部摸到肿块时，乳腺X线摄影和超声该先做哪个？
这取决于年龄、症状、病灶位置等因素。两项检查相互补充，因此很多情况下会同时进行。
乳腺超声发现肿块后，都要做组织活检吗？
不是。恶性可能性低的病灶可以在一定时间内随访观察。若影像出现可疑所见或发生变化，再考虑组织活检。
良性肿块变大了也必须切除吗？
不能只凭大小决定。需要综合判断增大速度、是否有疼痛或不适、影像所见是否发生变化等。
“麦默通”和组织活检是一回事吗？
不是。粗针穿刺活检与真空辅助活检，是取出组织以确认病灶性质的检查。真空辅助切除术（VAE）则是切除选定病灶的操作。即便使用同样的真空辅助设备，目的也不同。
