Профессор Камимото Минако, преподающая региональную медицину на Медицинском факультете Университета Tottori в Японии, родом из посёлка Дайсэн префектуры Tottori. Родной край Камимото — сельская местность даже по меркам самой малонаселённой префектуры Японии, Tottori.
У Камимото был личный повод мечтать о том, чтобы стать врачом, работающим в регионе. Когда она училась в старшей школе, её дедушка скончался в больнице в другом городе. Причиной стало горькое чувство, что она не смогла проводить дедушку в последний путь на родине..
Университет, который окончила Камимото, — Медицинский университет Jichi — единственный в Японии общественный (публичный) медицинский университет, созданный совместно 47 префектурами. Под девизом «зажечь свет в ущельях медицинской помощи» вуз последовательно ориентирован на образование, сосредоточенное на региональной медицине. Камимото слушала курсы по региональной медицине и лекции старших врачей, жила в общежитии с единомышленниками и впитала миссию «работать на благо региона».
21 августа Камимото отметила, что не знает, будет ли её история полезна, но подчеркнула: «Опыт учёбы в Jichi стал прочной основой для всей моей дальнейшей карьеры регионального врача».
«Среди студентов Медицинского университета Jichi много детей государственных служащих, учителей и местных врачей. Живя шесть лет в общежитии с ними, возникает естественное ощущение общности стремления ‘служить региону’. Кроме того, осознание того, что все собрались с одной целью — ради региональной медицины, воспитывает гордость и чувство товарищества».
Выпускники, вместе учившиеся в те годы, разъехались по всей Японии и теперь стоят на страже здоровья в своих родных городах. Сильная сеть выпускников Медицинского университета Jichi — одна из сил, поддерживающих региональную медицину Японии.
Врач, получившая поддержку префектуры Tottori, возвращается в Tottori
После окончания Медицинского университета Jichi Камимото в течение девяти лет обязательной службы работала в Префектуральной центральной больнице Tottori, в общей больнице Ядзу и в больнице Накаяма. Это районные больницы, далёкие от переполненных пациентами столичных клиник.
Камимото вспоминала, что, общаясь с местным медицинским персоналом и ухаживая за пациентами в этих больницах, она росла как врач день ото дня. Её порой упрекали пациенты за тихий голос, но также благодарили: «спасибо, что пришли». Среди выпускников Медицинского университета Jichi много тех, кто после девятилетней обязательной службы уезжает в крупные города. Тем не менее решимость Камимото работать в регионе укрепилась в период службы.
«Это было время, когда я могла общаться с местными жителями не только как врач, но и как молодой человек. И по сей день бывшие пациенты иногда присылают письма. Каждый раз, читая их, я возвращаюсь к первоначальным намерениям и живу с мыслями о том, что сейчас я могу сделать для этих людей».
Получив специализацию по семейной медицине, Камимото в 2018 году возглавила курс по региональной медицине на Медицинском факультете Университета Tottori. Это совпало с мечтой, которую она лелеяла ещё во время учёбы в Jichi. Старшеклассница, мечтавшая стать региональным врачом, теперь помогает формировать карьеры будущих региональных врачей.
Камимото, которая училась в Медицинском университете Jichi и сейчас преподаёт в Университете Tottori, сравнила особенности обеих учебных заведений.
Медицинский университет Jichi — это «модель интенсивного обучения», ставящая на передний план чувство миссии и обязательную службу. Либеральные дисциплины сведены к минимуму, а на ранних этапах интенсивно изучаются клинические и региональные медицинские курсы. Для направления студентов на практику по всей стране вуз использует выпускников в качестве клинических преподавателей. Однако недостаток внимания к индивидуальной карьере и атмосфера «нужно так делать» остаются проблемой.
В то же время Медицинский факультет Университета Tottori ближе к «смешанной модели», где общая и региональная программы набора сосуществуют примерно в соотношении 7:3. Университет постепенно усиливает образование в области региональной медицины, но опыт в этой сфере различается в зависимости от направления набора, и выделение квот для регионального набора в некоторых кругах вызывает негативную реакцию.
Учебный план по региональной медицине на Медицинском факультете Университета Tottori разработан по ступенчатому принципу. На первом курсе изучаются основы региональной медицины и студенты наблюдают за работой на местах. На третьем курсе осваиваются основы диагностики и участие в исследованиях. На четвёртом курсе изучаются семейная медицина, медицинская помощь на дому и геронтология, а на пятом и шестом курсах студенты ведут амбулаторный приём, работу в палатах и образовательную работу по здоровью в больнице Хино и в клиниках. В этом процессе студенты не просто усваивают медицинские знания, но и вырабатывают взгляд на сообщество через взаимодействие с пациентами.
Камимото пояснила, что опыт непосредственной работы с пациентом особенно сильно влияет на установки и профессиональный выбор студентов. «Если практика в университетской больнице носит наблюдательный характер, то практика по региональной медицине — практическая, где студент выступает в роли лечащего врача и непосредственно встречается с пациентом», — сказала Камимото. «Через такой опыт студенты учатся ответственности и глубже осознают себя как медицинские работники. В конечном счёте встреча с жителями и выстраивание с ними отношений — самая большая ценность региональной медицины».
Существует также уникальная программа по изучению коммуникации с людьми. На Медицинском факультете Университета Tottori в младших классах изучают язык жестов, чтобы уметь общаться с людьми с нарушением слуха. Кроме того, для студентов 1–2 курсов проводится «Программа гуманитарной коммуникации». В её рамках студенты разбиваются на малые группы и через художественную деятельность или просмотр фильмов учатся и обсуждают способы общения с другими людьми и профессиональную этику. Такое обучение помогает понимать медицину не как простую технику, а как взаимоотношения между людьми.
Преграда обязательной службы: остаётся всего около 30%
Тем не менее система региональной медицины в Японии далека от идеала. Медицинский университет Jichi и специальная система выделения региональных мест поддерживали медицинское обслуживание в удалённых районах, но даже выпускники Jichi часто уезжают в города после завершения обязательной службы. По словам Камимото, фактически доля остающихся в регионе после службы составляет лишь 20–30%. Поэтому в небольших больницах не хватает врачей среднего звена, которые могли бы наставлять молодых коллег.
Для того, кто занимается управлением карьерой врачей префектуры Tottori, эта ситуация является серьёзной проблемой. Камимото подчеркнула: «Поскольку люди могут принимать прагматичные решения — ставить семью на первое место или стремиться к специализации — полагаться только на ‘удовлетворение’ или ‘чувство миссии’ недостаточно для устойчивости системы региональной медицины. Нельзя требовать работы в регионах только от молодых врачей; старшие специалисты также должны направляться в районные больницы для оказания клинической и образовательной поддержки, чтобы жители могли получать медицинскую помощь с уверенностью».
Камимото также акцентировала важность врачей общей практики. Система подготовки врачей общей практики, введённая в 2018 году, близка к японской семейной медицине, но её задачи выходят за рамки простого лечения: она включает поддержку после выписки и помощь в возвращении к повседневной жизни и социальной реинтеграции. «В настоящее время доля таких специалистов в Японии составляет лишь 1–2%. В будущем необходимо увеличить их число, поручив им основную первичную помощь и обеспечивая при необходимости взаимодействие со специалистами».
Послание для Южной Кореи, где укрепление региональной медицины стало ключевой темой
История Камимото актуальна не только для Японии, но и для Южной Кореи. Недавно в Южной Корее был предложен законопроект, предусматривающий отбор студентов-медиков по специальным программам для региональных и муниципальных врачей с обязательной службой в течение 10 лет после получения лицензии. В этом смысле потребность в региональной и общественной медицине растёт и в Корее, что сходится с ситуацией в Японии. Однако и в Корее неоднократно отмечали, что простое введение обязательной службы даёт невысокую эффективность закрепления специалистов в регионах.
Камимото отметила: «Для подготовки региональных врачей необходим опыт выстраивания отношений в рамках образовательной системы». По её мнению, важно, чтобы студенты жили вместе с местными жителями, ощущали радость от «работы для других» и встречались на местах с наставниками, формируя позитивный образ. Она также предложила разработать систематические учебные программы, где студенты осваивают навыки врачей общей практики, медицинской помощи на дому и межпрофессионального взаимодействия, и связать это с процессом получения специализации.
Конечно, японская система и корейская реальность различаются. В Японии, как в сверхстареющем обществе, помощь на дому и междисциплинарное сотрудничество уже укоренились, тогда как в Корее только обсуждаются усиление первичной помощи и расширение патронажной (выездной) медицинской помощи. Тем не менее направление развития у обеих стран сходится. Послание Камимото выходит за рамки личного опыта и содержит важные идеи для текущих дискуссий о создании общественных медицинских вузов в Корее.
«Надеюсь, что региональная медицина в Корее также станет делом выбора, а не обязанностью».
⋅ Помощь в переводе интервью и сборе материала: Чо Ин‑сук, переводчик
Этот проект получил поддержку Фонда содействия средствам массовой информации, формируемого за счёт государственных рекламных сборов.
