Как выявить «пропущенные» поликистозные яичники при нерегулярных месячных, если УЗИ не дотягивает до новых критериев

Если менструации пропадают на несколько месяцев или цикл становится нерегулярным, а также усиливаются акне или рост волос, гинеколог может заподозрить синдром поликистозных яичников.

По названию может показаться, что речь о заболевании, при котором в яичниках образуется множество кист, но на практике это не так. При синдроме поликистозных яичников чаще всего выявляют не «кисты», как принято думать, а «фолликулы» — небольшие мешочки, в которых созревает яйцеклетка. Из‑за нерегулярной овуляции могут возникать нарушения менструального цикла или бесплодие, а из‑за повышения уровня андрогенов — акне и гирсутизм.

При этом даже при таких симптомах у части женщин показатели по данным УЗИ не достигают диагностических порогов. Корейские исследователи подтвердили, что эту «слепую зону» диагностики можно частично закрыть анализом крови.

Исследовательская группа под руководством профессора Ким Чжинджу из отделения акушерства и гинекологии Гангнамского центра Сеульской университетской больницы 13-го числа сообщила, что проанализировала 118 женщин, которые по новым УЗИ-критериям не были отнесены к поликистозной морфологии яичников. Из них у 89 человек (75,4%) при применении критерия AMH выявили соответствие диагностическим критериям синдрома поликистозных яичников.

AMH — гормон, который выделяется малыми фолликулами в яичниках; как правило, чем больше фолликулов, тем выше его уровень в крови. В последние годы этот показатель используют как маркер поликистозной морфологии яичников, дополняя у взрослых женщин метод подсчёта числа фолликулов по УЗИ. При этом по одному лишь уровню AMH синдром поликистозных яичников не подтверждают: необходимо также учитывать характер менструаций и наличие гиперандрогении.

УЗИ стало лучше — почему же порог диагностики вырос

При диагностике синдрома поликистозных яичников в целом оценивают три признака: есть ли нарушения менструации/овуляции, есть ли избыток андрогенов и видно ли в яичниках много мелких фолликулов. У взрослых определяют, выполняются ли два из этих условий.

Однако недавно изменились УЗИ-критерии того, «сколько фолликулов считается достаточным». Пробел в диагностике возник не из‑за ухудшения качества УЗИ. Напротив, аппаратура стала лучше и позволяет видеть даже мелкие фолликулы, поэтому и критерий «много фолликулов» сделали более строгим.

Ранее поликистозную морфологию яичников определяли при наличии 12 и более фолликулов в одном яичнике, теперь — при 20 и более. Поэтому у женщин могут быть такие подсказки, как нерегулярные месячные или гиперандрогения, но число фолликулов может немного не дотягивать до нового порога, из‑за чего диагностические условия не выполняются.

Именно таких женщин и изучила группа. Анализ 118 женщин, которые не соответствовали новым УЗИ-критериям, но соответствовали прежним, показал: у 89 из них подтвердился высокий уровень AMH. То есть примерно у 3 из 4.

AMH, измеряемый по крови, закроет пробелы УЗИ?

В этом исследовании 75,4% женщин, не дотянувших до новых УЗИ-критериев, при применении критерия AMH продемонстрировали вероятность дополнительно выполнить условия, необходимые для постановки диагноза.

Однако высокий AMH сам по себе не означает, что у человека сразу же синдром поликистозных яичников. Нужно одновременно оценивать и другие условия — характер менструаций и наличие гиперандрогении.

Смысл работы также не в том, что заболевание можно подтвердить одним анализом крови. Ключевое — в том, что исследование предложило ориентир, позволяющий ещё раз внимательно оценить женщин с симптомами, которые могут выпасть из диагностики из‑за несоответствия УЗИ-критериям.

Почему это трудно просто «пропустить»… страдает и метаболическое здоровье

У исследователей был ещё один важный акцент.

У женщин с высоким уровнем AMH по сравнению со здоровыми женщинами были выше окружность талии и артериальное давление, а также хуже метаболические показатели — глюкоза крови, холестерин и другие. Это означает, что даже если по УЗИ число фолликулов немного не дотягивает до порога, нельзя считать, что и риски для здоровья ниже.

Синдром поликистозных яичников не ограничивается проблемами менструального цикла. При отсутствии надлежащего лечения и контроля может повышаться риск метаболических заболеваний, таких как сахарный диабет и дислипидемия. Поэтому важно выявлять состояние на ранней стадии и контролировать не только менструальный цикл, но и массу тела, артериальное давление, уровень глюкозы и другие показатели.

Профессор Ким Чжинджу заявила: «Мы подтвердили, что среди женщин, у которых диагноз не устанавливается только по УЗИ, немало пациенток, которым на самом деле нужны лечение и длительное наблюдение». Она добавила: «Если симптомы есть, но УЗИ-критерии не выполняются, ожидаем, что дополнительное использование анализа на AMH поможет рано выявлять пациенток с высоким риском метаболических заболеваний и правильно их вести».

Затем она подчеркнула: «Надеемся, что это исследование станет важным клиническим основанием, которое поможет дополнить диагностику синдрома поликистозных яичников у женщин Азии, включая Республику Корея, и внесёт вклад в профилактику метаболических заболеваний».

В исследовании участвовали профессора Ли Даён и Хван Гюри из отделения акушерства и гинекологии больницы Борамэ города Сеул, профессор Ким Сонми из отделения акушерства и гинекологии Гангнамского центра Сеульской университетской больницы, а также почётный профессор Чхве Ёнмин из медицинского факультета Сеульского университета. Результаты опубликованы в международном научном журнале 《Reproductive BioMedicine Online》.