Офисный сотрудник Ким (34) из Пусана и его товарищ по беговому клубу Ли (37) в одну и ту же неделю мая пожаловались на боль в колене. У обоих она появилась после пробежек вдоль берега Нактонгана после работы.
В ортопедической клинике Киму сказали: «Можно продолжать бегать, параллельно наращивая мышечную силу». Ли, напротив, услышал: «С этого момента бег нужно полностью прекратить».
Боль в одном и том же месте, ощущения похожие — а рекомендации оказались прямо противоположными. Реакции тоже разошлись: Ли считал, что «если болит — надо отдыхать», а Ким недоумевал: «Говорят же, что лучше двигаться даже через боль — почему только мне велят остановиться?» Но вопрос у обоих был один: что именно оказалось разным, если назначения расходятся на 180 градусов?
Глава Busan Keun Hospital Чон Чусон (ортопедия) объясняет это так: «В колене важно сначала смотреть не на силу боли, а на причину, которая её вызвала». Боль, связанная со снижением мышечной силы или неправильными движениями, может уйти при правильных силовых упражнениях и контроле нагрузки. Но если хрящ или мениск действительно повреждены, то бег той же интенсивности будет снова и снова усугублять поражённый участок.
Одинаковая боль, но разные решения: что врач проверил первым?
Чон Чусон, называя ходьбу и бег «самыми базовыми упражнениями для человека», подчёркивает: «Перегрузки абсолютно недопустимы». При боли нужно прежде всего отдохнуть; если на фоне отдыха симптомы улучшаются, велика вероятность, что серьёзной проблемы нет.
«Даже спортсмены, если болит, отдыхают, — отметил он. — Когда симптомы исчезают, можно снова начинать с низкой интенсивности и постепенно увеличивать нагрузку. Но если боль сохраняется даже после отдыха, тогда нужно обратиться в больницу».
Поэтому первый критерий — «становится ли лучше после отдыха». Боль, которая проходит на фоне отдыха, чаще связана со снижением мышечной силы или проблемами осанки/техники. Боль, которая держится несмотря на отдых, заставляет подозревать структурное повреждение.
Второй критерий — локализация и характер боли. По словам Чона, если болит всё колено «размыто», нет отёка или болезненности при надавливании, а сгибание и разгибание выполняются без особых трудностей, то вероятность серьёзной проблемы невысока.
И наоборот: если болит строго в одной точке, есть отёк, выраженная болезненность при надавливании или само сгибание-разгибание даётся тяжело, вероятность проблемы высока. Когда болит «всё», часто это неопасно; когда болит «в одном месте», чаще пора идти к врачу.
Если колено отекает, “заклинивает” и подкашивается - это нельзя просто игнорировать
Число людей, занимающихся бегом в Южной Корее, по состоянию на 2025 год уверенно превысило 10 млн (опрос Gallup Korea). Особенно быстро растёт приток людей в возрасте 20–30 лет.
При этом доля пациентов, приходящих в больницу из‑за боли в колене, пока всё ещё выше среди людей среднего и старшего возраста. В 2023 году из‑за разрыва мениска в больницы обратились 67 197 человек (Служба оценки и экспертизы медицинского страхования, HIRA), и 48,6% из них приходились на возраст 50–60 лет. Однако рост числа молодых пациентов со спортивными травмами — наблюдение, которое, по словам врачей, регулярно подтверждается в клинической практике.
Чон выделяет три сигнала, при которых нужно немедленно прекращать нагрузку.
Во‑первых, если отёк повторяется, это может быть следствием чрезмерной нагрузки — нужно отдыхать и прикладывать лёд.
Во‑вторых, симптом «заклинивания», когда колено внезапно не разгибается или «заедает», означает, что из‑за повреждения хряща или мениска объём движений физически ограничен; в таком случае обязательно требуется осмотр в больнице.
В‑третьих, ощущение, что колено «подкашивается» или становится нестабильным, — сигнал, заставляющий подозревать повреждение крестообразных или коллатеральных связок; в этом случае тоже нужно обратиться к врачу.
Если хрящ стёрся, операция неизбежна? Когда можно наблюдать, а когда — нет
Повреждение хряща проходит несколько стадий. Оно начинается с I стадии, затем переходит во II стадию, когда объём повреждения не превышает 50% толщины хряща. Если продолжать чрезмерные нагрузки, развивается III стадия — повреждение превышает 50%. При отсутствии лечения процесс переходит в терминальную IV стадию. В итоге повреждение хряща приводит к дегенеративному артрозу.
[Классификация повреждений хряща по Международному обществу регенерации хряща (ICRS)]
Стадия | Признаки | Клиническое значение |
I стадия | Размягчение поверхности хряща · отёк | Ранние изменения; стадия, на которой возможно восстановление при консервативном лечении |
II стадия | Повреждение менее 50% толщины хряща | Повреждение частичной толщины; показано наблюдение в динамике или консервативное лечение |
III стадия | Повреждение 50% и более толщины хряща | Прогрессирование до области рядом с субхондральной костью; начало рассмотрения хирургического лечения |
IV стадия | Обнажение субхондральной кости (подхрящевой кости) | Терминальная стадия; прогрессирование к дегенеративному артрозу |
Наличие повреждения мениска подтверждают с помощью МРТ. При лёгких повреждениях можно наблюдать в динамике, но при значительном повреждении переходят к операции — резекции или ушиванию мениска. Если подтверждено повреждение хряща или мениска, то ходьбу, бег и подъёмы в горы на некоторое время лучше исключить, а мышечную силу поддерживать на велосипеде или в бассейне — то есть без осевой нагрузки.
Даже после операции следует избегать ходьбы, подъёмов в горы и беговой дорожки, а также длительной ходьбы или бега. Нужно также исключить движения с глубоким сгибанием колена — приседание на корточки, земные поклоны, стояние на коленях и позу «по‑турецки».
Почему нужно оценивать и форму ног, и связки
Даже при одинаковой боли в колене назначения могут различаться — на это влияет и ось нижних конечностей, и состояние связок. При О‑образной форме ног (варусная деформация) нагрузка концентрируется на внутренней стороне колена, из‑за чего может стираться медиальный хрящ или рваться мениск. При Х‑образной форме (вальгусная деформация), наоборот, повреждения могут возникать с наружной стороны колена.
Если из‑за повреждения крестообразных или коллатеральных связок колено становится нестабильным, возрастает риск истирания хряща и разрыва мениска. При недостатке мышечной силы увеличивается само давление на колено, что приводит к перегрузке.
Поэтому врач не ограничивается оценкой одного участка повреждения. Только совместная оценка оси ног, стабильности связок и мышечной силы позволяет правильно назначить нагрузку и выбрать метод операции.
[FAQ] Частые вопросы о боли в колене
Если болит колено, нужно обязательно отдыхать?
Нет. Если на фоне отдыха боль уменьшается, вероятнее всего, причина — снижение мышечной силы или проблемы техники/позы. Но если боль сохраняется даже после отдыха, требуется осмотр в больнице.
Если восстановился без боли, можно снова бегать?
Если симптомы исчезли, безопаснее возобновлять тренировки с низкой интенсивности и постепенно увеличивать нагрузку.
Колено отекло — можно просто оставить как есть?
Повторяющийся отёк может быть сигналом перегрузки, поэтому сначала нужны отдых и холодные компрессы. Если отёк возникает часто или держится долго, нужно обратиться к врачу.
Если мениск повреждён, операция обязательна?
Нет. Если по МРТ повреждение лёгкое, можно наблюдать в динамике; если повреждение значительное, рассматривают резекцию или ушивание.
Можно ли продолжать тренироваться после повреждения хряща?
Следует избегать осевых нагрузок — ходьбы, бега и подъёмов в горы — и выбирать упражнения для поддержания мышечной силы без осевой нагрузки, например велосипед или плавание.
Комментарий предоставил глава Busan Keun Hospital Чон Чусон (ортопедия). Ранее работал штатным врачом в Samsung Medical Center в Сеуле, затем возглавлял суставной центр в Bumin Hospital и был доцентом Catholic Kwandong University. В основном занимается операциями на колене и голеностопе, эндопротезированием и артроскопическими операциями.
