في الأسبوع نفسه من مايو الماضي، اشتكى موظف مكتبي يقيم في بوسان يُدعى كيم (34 عاماً) وزميله في فريق الجري لي (37 عاماً) من ألم في الركبة. وبدأ الألم لدى كليهما أثناء الجري بعد الدوام على ضفاف نهر ناكدونغ.
في عيادة جراحة العظام، سمع كيم توصية تقول: «يمكنك الاستمرار في الجري مع زيادة القوة العضلية». في المقابل، تلقى لي توصية مختلفة تماماً: «من الآن يجب أن تتوقف عن الجري تماماً».
الموضع نفسه والألم متقارب، لكن الوصفة جاءت على طرفي نقيض. لي قال: «إذا كان يؤلمك فالمفترض أن ترتاح، أليس كذلك؟»، بينما تساءل كيم: «يقولون إن الحركة أفضل حتى مع الألم، فلماذا يطلبون مني وحدي التوقف؟». وبقي السؤال واحداً: ما الذي يختلف إلى هذا الحد حتى تنقلب الوصفة 180 درجة؟
مدير مستشفى بوسان الكبير جونغ جو-سون (جراحة العظام) وضع معياراً واضحاً قائلاً: «في الركبة لا ننظر أولاً إلى شدة الألم، بل إلى السبب الذي أحدثه». وأوضح أن الألم الناتج عن ضعف العضلات أو الحركة الخاطئة قد يتحسن عبر تمارين تقوية مناسبة وضبط الحمل، لكن إذا كان الغضروف أو الغضروف الهلالي قد تضرر فعلياً فإن الجري بالشدة نفسها يفاقم موضع الإصابة بشكل متكرر.
المعيار الذي يفصل بين الحالتين... ماذا نظر الطبيب أولاً؟
جونغ وصف المشي والجري بأنهما «من أكثر التمارين الأساسية لدى الإنسان»، لكنه شدد على أن «الإفراط ممنوع تماماً». وقال إن ظهور الألم يعني أن الخطوة الأولى هي التوقف والراحة، وإذا تحسنت الأعراض مع الراحة فغالباً لا تكون المشكلة كبيرة.
وأضاف: «حتى الرياضيون يرتاحون عندما يتألمون»، موضحاً: «إذا اختفت الأعراض يمكن العودة من جديد بشدة منخفضة ثم زيادتها تدريجياً، لكن إذا استمر الألم رغم الراحة فعندها يجب مراجعة المستشفى لتلقي العلاج».
وبناء على ذلك، فإن معيار الحكم الأول هو: «هل يتحسن الألم عند الراحة؟». فالألم الذي يزول بالراحة يرجح أن يكون بسبب ضعف العضلات أو مشكلة في الوضعية، أما الألم الذي يصمد رغم الراحة فيستدعي الاشتباه بوجود ضرر بنيوي.
المعيار الثاني هو موضع الألم وشكله. ووفقاً لجونغ، إذا كان الألم عاماً وغير محدد في كامل الركبة، من دون تورم أو ألم عند الضغط، وكانت حركة الثني والمد ممكنة من دون صعوبة، فغالباً لا تكون المشكلة كبيرة.
أما إذا كان الألم محدداً في نقطة بعينها، أو كان هناك تورم، أو كان ألم الضغط واضحاً، أو كانت حركة ثني الركبة ومدها بحد ذاتها صعبة، فاحتمال وجود مشكلة يكون مرتفعاً. ففي كثير من الحالات يكون الألم العام أقل خطورة، بينما الألم الموضعي كثيراً ما يستدعي زيارة المستشفى.
إذا تورّمت الركبة أو علِقت أو شعرت بضعف فيها... لماذا لا يجوز تجاهل ذلك؟
تجاوز عدد ممارسي الجري في كوريا الجنوبية، حتى عام 2025، 10 ملايين شخص (استطلاع Gallup Korea). وتبدو وتيرة انضمام الفئات العمرية في العشرينات والثلاثينات شديدة الارتفاع على نحو خاص.
وبالطبع، لا تزال نسبة كبيرة ممن يراجعون المستشفى بسبب ألم الركبة من فئة منتصف العمر وكبار السن. ففي عام 2023 بلغ عدد المرضى الذين راجعوا المستشفيات بسبب تمزق الغضروف الهلالي 67197 شخصاً (خدمة مراجعة وتقييم التأمين الصحي)، وكان 48.6% منهم في الخمسينات والستينات. غير أن زيادة المرضى من الفئات الشابة بسبب الإصابات الرياضية ملاحظة مشتركة تتكرر في الميدان السريري.
جونغ حدد ثلاث إشارات تستدعي التوقف الفوري.
أولاً، إذا تكرر التورم فقد يكون بسبب تمرين مفرط، وعندها يجب الراحة مع كمادات الثلج.
ثانياً، إذا لم تعد الركبة تنبسط فجأة أو ظهرت أعراض «الانغلاق» حيث تشعر بأنها تعلق، فهذا يعني أن مدى الحركة أصبح محدوداً جسدياً بسبب إصابة في الغضروف أو الغضروف الهلالي، ما يستلزم مراجعة المستشفى حتماً.
ثالثاً، الإحساس بأن الركبة تفقد قوتها أو تتمايل يشير إلى احتمال إصابة الرباط الصليبي أو الرباط الجانبي، وهذا أيضاً يستدعي زيارة المستشفى.
هل يعني تآكل الغضروف ضرورة الجراحة دائماً؟... متى نراقب ومتى لا
يمر تلف الغضروف بعدة مراحل. يبدأ تلف الغضروف من المرحلة I، ثم المرحلة II عندما تكون مساحة التلف ضمن 50%، وإذا استمر التمرين المفرط ينتقل إلى المرحلة III التي تتجاوز 50%، وإذا تُرك من دون علاج ينتقل إلى المرحلة النهائية IV. وينتهي تلف الغضروف في النهاية إلى الفصال العظمي التنكسي.
[معايير تصنيف تلف الغضروف وفق الجمعية الدولية لتجديد الغضروف (ICRS)]
| المرحلة | الملاحظة | الدلالة السريرية |
| المرحلة I | تلين سطح الغضروف·وذمة | تغيرات مبكرة، مرحلة يمكن التعافي فيها بالعلاج التحفظي |
| المرحلة II | تلف أقل من 50% من سماكة الغضروف | تلف جزئي الطبقات، يُكتفى بالمراقبة أو العلاج التحفظي |
| المرحلة III | تلف 50% أو أكثر من سماكة الغضروف | تقدم حتى قرب العظم تحت الغضروف، بدء بحث العلاج الجراحي |
| المرحلة IV | انكشاف العظم تحت الغضروف (العظم تحت الغضروف) | مرحلة نهائية، تتطور إلى الفصال العظمي التنكسي |
يُتحقق من وجود إصابة في الغضروف الهلالي عبر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ويمكن مراقبة الإصابات الخفيفة، لكن إذا كانت الإصابة كبيرة فقد يتجه العلاج إلى جراحة استئصال الغضروف الهلالي أو خياطته. وفي حال تأكد وجود تلف في الغضروف أو الغضروف الهلالي، فمن الأفضل تجنب المشي والجري وتسلق الجبال لفترة، والحفاظ على القوة العضلية عبر ركوب الدراجة أو السباحة من دون تحميل وزن على المفصل.
حتى بعد الجراحة ينبغي تجنب المشي وتسلق الجبال وجهاز المشي، وكذلك تجنب المشي أو الجري لفترات طويلة. كما يجب تجنب الحركات التي تثني الركبة بعمق مثل القرفصاء، والانحناء للتحية، والركوع، والجلوس متربعاً.
لماذا يجب النظر أيضاً إلى شكل الساق والأربطة
حتى مع ألم الركبة نفسه، قد تختلف وصفة الطبيب تبعاً لمحاذاة الساق وحالة الأربطة. ففي حالة تقوس الساقين للخارج (genu varum) يتركز الحمل على الجهة الداخلية من الركبة، ما قد يؤدي إلى تآكل الغضروف الداخلي أو تمزق الغضروف الهلالي. وعلى العكس، فإن تقوس الساقين للداخل (genu valgum) قد يسبب أذية في الجهة الخارجية من الركبة.
وإذا أصبحت الركبة غير مستقرة بسبب إصابة الرباط الصليبي أو الرباط الجانبي، يرتفع أيضاً خطر تآكل الغضروف وتمزق الغضروف الهلالي. كما أن نقص القوة العضلية يزيد الضغط الواقع على الركبة نفسها، ما يتحول إلى عبء إضافي.
لذلك لا يكتفي الطبيب بالنظر إلى موضع إصابة واحد. فلابد من تقييم محاذاة الساق، واستقرار الأربطة، والقوة العضلية معاً حتى يمكن وضع وصفة التمرين وطريقة الجراحة على نحو صحيح.
[FAQ] أسئلة شائعة حول ألم الركبة
إذا آلمتني الركبة، هل يجب أن أرتاح دائماً؟
لا. إذا تحسن الألم مع الراحة فغالباً يكون بسبب ضعف العضلات أو مشكلة في الوضعية، لكن إذا استمر الألم رغم الراحة فستحتاج إلى مراجعة المستشفى.
إذا تعافيت من دون ألم، هل يمكنني العودة للجري؟
إذا اختفت الأعراض فمن الآمن استئناف التمرين بشدة منخفضة ثم زيادة الشدة تدريجياً.
تورّمت ركبتي، هل أتركها كما هي؟
التورم المتكرر قد يكون إشارة إلى تمرين مفرط، لذا تكون الراحة والكمادات الباردة أولاً. وإذا كان التورم متكرراً أو طال أمده فيجب تلقي العلاج.
إذا تضرر الغضروف الهلالي، هل الجراحة حتمية؟
لا. إذا كانت الإصابة التي يؤكدها التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) خفيفة يمكن مراقبة تطورها، أما إذا كانت كبيرة فيُبحث خيار الاستئصال أو الخياطة.
هل يمكنني الاستمرار في التمرين بعد تلف الغضروف؟
يُفضل تجنب تمارين تحميل الوزن مثل المشي والجري وتسلق الجبال، والاتجاه إلى تمارين تحافظ على القوة العضلية من دون تحميل وزن مثل ركوب الدراجة أو السباحة.
إعداد=مدير مستشفى بوسان الكبير جونغ جو-سون (جراحة العظام). عمل زميلاً سريرياً في مستشفى سامسونغ سيول قبل أن يتولى رئاسة مركز المفاصل في مستشفى بومين، كما شغل منصب أستاذ مشارك في جامعة كاثوليك كواندونغ. ويركز عمله على جراحات الركبة والكاحل، واستبدال المفاصل الاصطناعية، وجراحات تنظير المفاصل.
