同样是膝盖痛，处方却完全相反：医生首先看“这一点”

家住釜山的公司职员金某（34岁）和跑团同伴李某（37岁）今年5月同一周都出现膝盖疼痛。两人的疼痛都发生在下班后沿洛东江江边跑步时。

金某在骨科得到的建议是“把肌力再练上去，也可以继续跑”。而李某听到的却是“从现在开始必须彻底停止跑步”。

同一部位、相似疼痛，处方却截然相反。李某认为“疼就该休息”，金某则困惑：“不是都说疼也要动一动更好吗，为什么偏偏让我停？”两人的反应不同，但问题指向同一点：究竟差在哪里，才会让处方出现180度分歧？

釜山大医院院长郑柱善（骨科）直言：“膝盖要先看引发疼痛的原因，而不是疼痛强度。”他解释，如果疼痛来自肌力下降或动作不当，通过适当的力量训练和负荷调节可以改善；但一旦软骨或半月板确实受损，同等强度的跑步会反复加重受损部位。

区分两人的关键，医生首先看了什么

郑柱善在强调步行与跑步是“人类最基础的运动”的同时，也提醒“绝对不能逞强”。他表示，一旦出现疼痛应先休息；如果休息后症状好转，往往意味着问题不大。

他补充说：“运动员疼了也会休息。”他指出，症状消失后可以从低强度重新开始并逐步增加；但如果休息后疼痛仍持续，就应到医院就诊。

因此，第一个判断标准是“休息后是否好转”。能通过休息缓解的疼痛，多与肌力下降或姿势问题相关；休息也缓解不了的疼痛，则需要警惕结构性损伤。

第二个标准是疼痛的位置与形态。郑柱善表示，如果膝盖整体呈“说不清的”弥漫性疼痛，没有肿胀或压痛，屈伸动作也能顺利完成，通常问题不大的可能性更高。

相反，如果只在某个点出现刺痛，或伴随肿胀、明显压痛，或连屈伸动作本身都困难，则更可能存在问题。整体疼往往还好，但单点疼往往更需要去医院。

膝盖肿、卡住、发软，为什么不能一带而过

韩国跑步人口截至2025年已轻松超过1000万人（韩国盖洛普调查）。其中，20多岁、30多岁人群的涌入速度尤为迅猛。

当然，因膝痛就医者目前仍以中老年为主。2023年因半月板撕裂到医院就诊的患者为6万7197人（健康保险审查评价院），其中48.6%为50多岁、60多岁。不过，临床一线普遍观察到，因运动损伤而就诊的年轻患者正在增加。

郑柱善指出，需要立即中止的信号主要有三类。

第一，如果肿胀反复出现，可能与过度运动有关，应休息并进行冰敷。

第二，膝盖突然伸不直或出现“卡住”的锁膝症状，往往是软骨或半月板损伤导致膝关节活动范围被物理性限制，必须到医院就诊。

第三，膝盖出现发软或摇晃感，提示可能存在交叉韧带或侧副韧带损伤，同样需要就医。

软骨磨损就一定要手术吗，该观察与不该观察的分界

软骨损伤会分阶段进展：从I级开始，发展到损伤范围不超过50%的II级；若继续进行过度运动，会进入超过50%的III级；若放任不管，则会进展到终末期的IV级。软骨损伤最终会走向退行性骨关节炎。

[国际软骨再生学会（ICRS）软骨损伤分级标准]

半月板是否受损可通过MRI确认。轻微损伤可以观察随访；若损伤较大，则会进入切除或缝合半月板的手术治疗。像这样一旦确认存在软骨或半月板损伤，短期内应避免步行、跑步、登山，改为骑行或游泳等无负重运动以维持肌力更为合适。

即便术后，也应避免步行、登山、跑步机训练，以及长时间步行或跑动。深蹲、跪拜、跪地、盘腿等需要膝关节深度屈曲的动作也应避免。

为什么还要看腿型与韧带

同样是膝痛，医生处方之所以会分化，腿部力线与韧带状态也会产生影响。若为O型腿（膝内翻），负荷会集中在膝内侧，可能导致内侧软骨磨损或半月板撕裂；相反，X型腿（膝外翻）则可能在膝外侧出现损伤。

交叉韧带或侧副韧带损伤会导致膝关节不稳定，从而增加软骨磨损与半月板撕裂风险。肌力不足也会使膝关节承受的压力本身增大，进而形成负担。

因此，医生不会只盯着一个损伤部位。只有把腿部力线、韧带稳定性与肌力一并评估，才能做出恰当的运动处方与手术方案。

[FAQ] 关于膝痛的常见问题

膝盖疼就一定要休息吗？

不一定。如果休息后疼痛好转，更多可能是肌力下降或姿势问题；但若休息后疼痛仍持续，就需要到医院就诊。

无痛恢复后可以再跑吗？

症状消失后，从低强度重新开始并逐步增加强度更安全。

膝盖肿了，放着不管可以吗？

反复肿胀可能是过度运动的信号，应先休息并冷敷。若肿胀频繁或持续时间长，应接受诊疗。

半月板受损就一定要手术吗？

不一定。MRI确认后若损伤轻微可观察随访；若损伤较大，则考虑切除或缝合手术。

软骨受损后还能继续运动吗？

应避免步行、跑步、登山等负重运动，选择骑行或游泳等无负重、以维持肌力为主的运动更合适。

解读=釜山大医院院长郑柱善（骨科）。他曾任三星首尔医院专任医师，后历任Bumin医院关节中心主任、天主教关东大学副教授。主要开展膝关节与踝关节、人工关节手术及关节镜手术。