В апреле у господина Сон (мужчина, 50 лет) после постановки диагноза «рак полости рта» врачам пришлось полностью удалить язык. Однако на этом лечение не завершилось: сразу после удаления опухоли пациенту выполнили реконструктивную операцию, чтобы восстановить функции речи и глотания.
Команда профессоров Чхве Чон У, О Тхэсок, Чон Ущик и Ким Ёнчхоль из отделения пластической хирургии Seoul Asan Hospital 14-го сентября сообщила, что первой в Республике Корея достигла отметки в 2 000 микрохирургических реконструктивных операций при опухолях головы и шеи. Первую такую операцию в больнице провели в 1996 году; в 2019-м число число операций превысило 1 000, а затем ещё 1 000 удалось выполнить за следующие семь лет.
Операция господина Сон вошла в число этих 2 000 случаев. Врачи взяли с его бедра кожу и мягкие ткани вместе с сосудами и нервами — так называемый «переднебоковой свободный микролоскут (ALT)», — и пересадили в область дефекта, а также перенесли тонкую длинную мышцу с внутренней поверхности бедра (портняжную мышцу). Это была высокотехнологичная операция: под микроскопом хирурги сшивали сосуды диаметром всего 1–2 мм, чтобы обеспечить кровоток в пересаженных тканях. Операция прошла успешно, и после восстановления и реабилитации господин Сон снова начал говорить и глотать пищу, вернувшись к обычной жизни.
Зачем нужна реконструкция
Ещё в 2000-х годах микрохирургические реконструкции при опухолях головы и шеи выполнялись в среднем примерно по 30 случаев в год. За последние пять лет показатель вырос до более чем 130 операций в год — более чем в четыре раза.
В больнице пояснили, что рост объёмов обеспечили мультидисциплинарная система лечения — с тесным взаимодействием нескольких клинических подразделений, включая команду по опухолям головы и шеи в оториноларингологии и пластической хирургии, — а также многолетний опыт выполнения наиболее сложных вмешательств.
Опухоли головы и шеи — это общее название для рака полости рта, глотки, гортани, верхней и нижней челюсти и других злокачественных новообразований, возникающих в области головы и шеи. Прогноз во многом зависит от локализации и стадии; при запущенных формах лечение затруднено, а выживаемость резко снижается — это тяжёлое заболевание. Поэтому важно не только полностью удалить опухоль, но и восстановить удалённые ткани так, чтобы вернуть пациенту функции и качество жизни. Без адекватной реконструкции могут сохраняться серьёзные нарушения базовых функций — речи и глотания, а также существенно измениться форма лица и шеи.
Операция, которую невозможно сделать в одиночку
В реконструкциях со свободным микролоскутом команда профессора Чхве Чон У пошла дальше. Врачи не ограничиваются переносом тканей: они одновременно выполняют функциональную пересадку мышцы, восстанавливая само движение языка. Как подчёркивается, в таком виде этот подход впервые применяется в мире. Цель — свести к минимуму трудности при глотании пищи.
Технология получила признание и на международном уровне. Профессор Чхве Чон У в 2023 году на 12-м Всемирном конгрессе по микрохирургической реконструкции, прошедшем в Сингапуре, получил награду «Best Save Award». Он представил случай реконструкции нижней челюсти и языка у пациента с рецидивом рака полости рта, где были объединены динамическая реконструкция, комбинированный свободный лоскут и технологии дополненной реальности; работа была выбрана по итогам голосования исполнительного комитета конгресса и всех участников.
Операция при опухолях головы и шеи начинается с того, что команда оториноларингологов по опухолям головы и шеи в течение 5–6 часов удаляет опухоль и лимфатические узлы шеи. Сразу после этого работу продолжает реконструктивная команда пластических хирургов, и нередко реконструкция занимает ещё более 5–6 часов. Необходимо воспроизвести сложную трёхмерную структуру полости рта и выполнить точнейшее ушивание, чтобы слюна не подтекала в область операции, — это требует высокой квалификации медицинской команды.
Команда реконструктивной пластической хирургии при опухолях головы и шеи в Seoul Asan Hospital удерживает успешность этих сложнейших операций на уровне около 97%.
По мере совершенствования реконструктивных технологий стало возможным активнее оперировать и в случаях, когда опухоль приходится удалять с широкими границами. После операции восстановление ключевых функций — питания и общения — также играет важную роль в возвращении пациента к повседневной жизни.
Профессор Чхве Чон У сказал: «Микрохирургическая реконструкция при опухолях головы и шеи — это операция на микрососудах, сложнейшее вмешательство, которое длится много часов сразу после удаления опухоли. Кроме того, если после операции возникают проблемы с пересаженными тканями, иногда приходится возвращаться даже глубокой ночью и выполнять экстренную операцию. И всё же это одна из тех областей, где пластический хирург испытывает наибольшее удовлетворение, потому что может своими глазами видеть, как пациент снова начинает говорить и глотать пищу и возвращается к обычной жизни».
Профессор Чхве добавил: «Лечение опухолей головы и шеи и реконструкция никогда не могут быть завершены усилиями одного врача. Достижение отметки в 2 000 случаев стало возможным благодаря командной работе, которую на протяжении долгого времени вместе выстраивали специалисты разных направлений — включая команду оториноларингологов по опухолям головы и шеи, пластических хирургов, онкологов-химиотерапевтов, радиационных онкологов, врачей реабилитационной медицины, стоматологов и сестринскую команду. Мы и дальше будем стремиться не просто лечить рак, а помогать пациентам максимально восстановить нормальные функции и качество жизни».
