Можно ли считать результаты лечения исчерпывающе успешными, если обследования после терапии показывают хороший контроль над опухолью и отсутствуют признаки рецидива, но пациент при этом страдает от сильной усталости или боли и не может вернуться к привычной жизни.
В медицинском сообществе в последние годы усиливается подход, при котором результат лечения оценивают не только по выживаемости и наличию рецидива, но и по тому, как пациент живёт после терапии.
Онкологический центр Samsung Medical Center намерен расширить практику «ценностно-ориентированной медицины (Value-Based Healthcare)», которую применял для пациенток с раком молочной железы, на рак лёгкого и другие виды опухолей. 14-го сентбря Samsung Medical Center сообщил, что 11-го числа в средней лекционной аудитории онкологического центра прошёл «1-й международный симпозиум Samsung Medical Center модель здравоохранения, ориентированная на результаты лечения и качество жизни пациента».
Даже при хороших показателях лечения жизнь пациента может быть иной
Модель здравоохранения, ориентированная на результаты лечения и качество жизни пациента делает акцент не на том, сколько пациентов пролечено, а на том, какие изменения произошли у пациента после терапии. Она оценивает не только клинические исходы — выживаемость или рецидив, — но и симптомы, функции и качество жизни, которые фиксирует сам пациент.
Даже если результаты лечения выглядят благоприятно, пациент может сталкиваться с трудностями в повседневной жизни из‑за боли, усталости или тревоги.
При оценке состояния пациента после лечения учитывают не только боль, усталость, тревогу и депрессию, но также симптомы со стороны руки и молочной железы, физические, эмоциональные, когнитивные и социальные функции, способность работать, образ тела и сексуальную функцию. Эти критерии входят в международный стандарт, разработанный Международным консорциумом по измерению результатов в здравоохранении (ICHOM) для пациенток с неметастатическим раком молочной железы. Смысл в том, что одних лишь показателей выживаемости или факта рецидива недостаточно, чтобы полностью описать реальные последствия лечения, с которыми сталкивается пациент.
При каждом посещении врача пациенты сами рассказывают о качестве своей жизни
Онкологический центр Samsung Medical Center использует в клинической практике результаты самооценки пациента — PRO (Patient-Reported Outcomes), когда пациент напрямую сообщает о своих симптомах, состоянии здоровья и качестве жизни.
С 2018 года онкологический центр Samsung Medical Center собирает PRO у пациенток с раком молочной железы на этапе операции и затем при каждом амбулаторном визите. Врачи отслеживают изменения качества жизни и используют эти данные как ориентир при выборе тактики лечения. Сейчас доля ответов превышает 80%.
Важно, что это не разовый опрос: он позволяет постоянно наблюдать, как меняется качество жизни на протяжении всего лечения.
Для пациента это означает появление дополнительного канала, чтобы донести до врачей дискомфорт, который не отражается в одних лишь лабораторных показателях. Медицинская команда, сравнивая изменения ответов на одни и те же вопросы, может более конкретно оценить состояние пациента до и после лечения.
На основе этого опыта Samsung Medical Center в апреле получил сертификацию ICHOM 1-го уровня (Level 1) в области неметастатического рака молочной железы. По данным больницы, это первый подобный случай среди медицинских учреждений Южной Кореи.
ICHOM — некоммерческая организация, разрабатывающая международные стандарты, позволяющие измерять важные для пациента результаты лечения по единым критериям. Пациенты, врачи и исследователи совместно определяют, какие именно исходы следует измерять для каждого заболевания.
От рака молочной железы к раку лёгкого: что именно расширяют
Онкологический центр Samsung Medical Center планирует распространить опыт измерения результатов, накопленный в работе с раком молочной железы, на рак лёгкого и другие виды опухолей.
Речь не только о расширении перечня диагнозов, по которым проводится анкетирование. План состоит в том, чтобы и для других онкологических пациентов сопоставлять симптомы и качество жизни, о которых они сообщают сами, с показателями лечения и использовать динамику этих данных в реальной клинической практике.
В долгосрочной перспективе больница намерена распространить подход на всю медицинскую помощь, выходя за рамки онкологического центра.
Эти направления подробно обсуждались и на международном симпозиуме. В первой сессии рассматривались создание клинического регистра и исследования рака лёгкого, исследования рака лёгкого с применением искусственного интеллекта (AI), а также опыт прохождения сертификации ICHOM. Ключевой темой стало то, как накапливать данные о результатах лечения и затем использовать их для улучшения медицинской помощи.
Во второй сессии были представлены междисциплинарная помощь онкологическим пациентам, модель гериатрической онкологии, психическое здоровье пожилых онкологических выживших, а также гериатрическая онкология под руководством медсестёр.
Из зарубежных гостей участие приняли пять человек, включая бывшего президента Международной ассоциации по изучению рака лёгкого (IASLC) Хезер Уэйкли, заведующую отделением медицинской онкологии Стэнфордской школы медицины, и профессора Стэнфордского онкологического института Саммер Хан. Также присоединились специалисты Австралийского онкологического центра Peter MacCallum и Ливерпульского центра лечения рака.
Со стороны Samsung Medical Center с докладами выступили профессор Син Донхён из Центра рака печени, профессор Ли Сегён из Центра рака молочной железы и профессор Ян Гёнми из отделения радиационной онкологии.
Директор онкологического центра Samsung Medical Center Ким Хичхоль заявил: «Одних лишь процессных показателей — таких как число случаев лечения или длительность госпитализации — недостаточно, чтобы в полной мере отразить здоровье и качество жизни, которые пациент реально получил», и добавил: «Мы управляем результатами лечения, рассматривая не только клинические показатели, но и опыт пациента и качество жизни как важнейшие элементы лечебного эффекта».
